Shrnutí na Gestační diabetes mellitus: Diagnostika a léčba

## Úvod Gestační diabetes mellitus (GDM) je porucha metabolismu glukózy různého stupně, která se objeví v těhotenství a obvykle po porodu spontánně odezní. American Diabetes Association (2017) definuje GDM jako diabetes zjištěný ve II. nebo III. trimestru u žen, u kterých před otěhotněním nebyl diabetes přítomen. Prevalence stoupá a pohybuje se kolem 17 %, nejčastěji v druhé polovině těhotenství. > Gestační diabetes mellitus (GDM): diabetes zjištěný poprvé ve II. nebo III. trimestru u ženy bez předchozího diabetu. ## Základní principy a patofyziologie ### Proč vzniká GDM - Těhotenství je diabetogenní stav: hladiny těhotenských hormonů a dalších látek stoupají a zvyšují inzulínovou rezistenci. - GDM postihuje převážně ženy s vrozenou dispozicí; těhotenské změny působí jako spouštěč. ### Hlavní mechanismy (ve stručnosti) - Zvýšená inzulínová rezistence matky - Nedostatečná kompenzace beta-buňkami pankreatu ## Rizikové faktory (rychlý přehled) - Pozitivní rodinná anamnéza diabetu u přímých příbuzných - Předchozí GDM v jiné graviditě - Věk nad 25 let - Nadváha nebo obezita - Nedostatek pohybu, sedavý způsob života - Zvýšená konzumace červeného masa; strava s vysokým glykemickým indexem a nízkým obsahem vlákniny - Vícečetné těhotenství - Nízká nebo vysoká porodní hmotnost dětí z předchozích těhotenství - Dyslipidémie, arteriální hypertenze, syndrom polycystických ovarií - Kouření, cévní onemocnění, lékařské intervence během těhotenství ## Klinická rizika neléčeného GDM ### Pro plod/dítě - Nadměrné přibírání na váze plodu (makrosomie) - Zaostání vývoje vnitřních orgánů - Poporodní hypoglykémie novorozence - Diabetická fetopatie, intrauterinní úmrtí - Pozdní komplikace: vyšší riziko ADHD, mozkových dysfunkcí, dětské obezity a zvýšené riziko DM 2. typu v dospělosti ### Pro matku - Zvýšené riziko těhotenských komplikací: vysoký krevní tlak, preeklampsie, infekce, poporodní poranění - V budoucnu vyšší riziko rozvoje DM 2. typu ## Diagnostika ### Kdy testovat 1. Glykémie nalačno v počátku těhotenství (screening rizikových žen). 2. Standardní screening ve II. trimestru pomocí orálního glukózového tolerančního testu (oGTT) se 75 g glukózy. > O´Sullivanův test: historicky používaný, v současnosti se běžně nepoužívá. ### Postup oGTT (75 g) - Odebrat glykémii nalačno (cílově do $5{,}3\ \mathrm{mmol/L}$) - Po vypití 75 g glukózy odebrat glykémii za 1 hodinu (cílově do $7{,}8\ \mathrm{mmol/L}$) - Odebrat glykémii za 2 hodiny (cílově do $6{,}7\ \mathrm{mmol/L}$) Tabulka: cílové hodnoty při oGTT | Odběr | Cílová hodnota (mmol/L) | |---|---:| | Nalačno | $\le 5{,}3$ | | 1 hodina | $\le 7{,}8$ | | 2 hodiny | $\le 6{,}7$ | ## Péče o těhotnou s GDM ### Okamžité kroky - Okamžitá spolupráce s diabetologem - Edukace o diabetické dietě (orientačně $225\ \mathrm{g}$ sacharidů/den, upravit podle těhotenství) - Laboratorní vyšetření: kreatinin, jaterní testy, screening tyreopatií, glykovaný hemoglobin - Self-monitoring glykémií (měření doma) - Doporučit vhodnou fyzickou aktivitu ### Gynekologická péče - Častější kontroly v těhotenské poradně - Častější ultrazvuková vyšetření sledování růstu plodu ## Léčba - Základ: diabetická dieta upravená pro těhotenství - Metformin v malých dávkách může být zvážen - Inzulín při neadekvátní kontroly nebo pokud je indikace ## Porod a poporodní péče - Ženy s nízkým rizikem mohou rodit kdekoliv; ženy s vyšším rizikem v centru s vyšší dostupností péče - Nepřenášet zbytečně termín porodu - GDM není indikací k primární císařské sekci - Během porodu udržovat normoglykémii ### Po porodu - Sledovat glykémii matky i dítěte podle místních zvyklostí - Podporovat kojení - Diabetická dieta po porodu obvykle není nutná, řiďte se doporučením diabetologa - Kontrolní oGTT doporučený za 6 týdnů až 6 měsíců po porodu - Při dalších těhotenstvích je vhodné dodržovat diabetickou dietu ihned