Shrnutí na Gastrointestinální onemocnění a ošetřovatelská péče

## Úvod Malabsorpční syndrom je soubor stavů, kdy tenké střevo nedokáže dostatečně štěpit nebo vstřebávat živiny, vitaminy a stopové prvky. Pro studenta, který se učí samostatně, je důležité rozumět příčinám, klinickým projevům, diagnostice a obecné péči o pacienta se sníženým vstřebáváním. Tento materiál vynechává detailní informace o celiakii, zánětech střev, kolorektálních polypech a karcinomu, protože jsou pokryty jinde. ## Základní pojmy > **Malabsorpční syndrom**: Stav, při němž dochází k poruše trávení a/nebo vstřebávání základních živin, vitaminů a stopových prvků střevní sliznicí. > **Maldigesce**: Porucha enzymatického štěpení živin (cukry, tuky, bílkoviny) na vstřebatelné formy (mono-, di- a oligosacharidy, aminokyseliny, oligopeptidy, mastné kyseliny). ## Dělení malabsorpce Rozdělíme ji na primární a sekundární podle příčiny. ### Primární malabsorpce (výběr) - Tropická sprue - Selektivní poruchy: deficit disacharidáz (např. deficit laktázy), poruchy transportu sacharidů a aminokyselin (např. Fanconiho-Bickelův syndrom, Hartnupova choroba), abetalipoproteinemie, malabsorpce folátu nebo kobalaminu ### Sekundární malabsorpce (výběr) - Whippleova choroba - Syndrom slepé kličky - Syndrom krátkého střeva - Exsudativní gastroenteropatie - Postradiační enteritida a kolitida - Pankreatická maldigesce a malabsorpce - Malabsorpce při AIDS - Poléková malabsorpce - Primární malabsorpce žlučových kyselin - Sklerodermie, amyloidóza ## Klinické projevy Malabsorpce se často projevuje průjmem a hubnutím, ale spektrum je širší: - Průjem (porucha vstřebávání vody a elektrolytů) - Steatorhea (mastné, objemné, zapáchající stolice) — malabsorpce tuků a žlučových kyselin - Úbytek hmotnosti (ztráta tuků, cukrů, bílkovin) - Anémie: hypochromní mikrocytární (železo), perniciózní (vitamin B12, folát) - Bolesti kostí, patologické fraktury, osteoporóza, osteomalácie (nedostatek vápníku, vitaminu D, bílkovin) - Zvýšená krvácivost (nedostatek vitaminů K, C) - Otoky (hypoalbuminémie) - Meteorismus a nadýmání (malabsorpce cukrů) - Intolerance laktózy - Periferní neuropatie (nedostatek vitaminů B1, B6, B12) - Kožní změny: hyperkeratóza, parakeratóza, akrodermatitida (nedostatek vitaminu A, zinku) - Šeroslepost (nedostatek vitaminu A) Did you know že steatorhea se často projeví mastnými skvrnami na toaletním papíře a stolice může plavat kvůli zvýšenému obsahu tuků? ## Diagnostika – krok po kroku 1. Anamnéza - Operace trávicího traktu (gastrektomie, resekce střeva) - Chronická pankreatitida, cholestáza, radioterapie - Rodinná anamnéza: cystická fibróza, deficit laktázy, Crohnova choroba (poznámka: Crohnova onemocnění jsou popsána jinde) - Charakter stolice: objem, vzhled, příměsi hlenu/krve, paraziti 2. Laboratorní vyšetření - Krevní obraz (typy anémií) - Biochemie séra: snížené železo, feritin, vápník, hořčík, celkové bílkoviny, albumin, cholesterol - Imunologické testy: protilátky u onemocnění střev (tam, kde indikováno) — POZOR: podrobnosti celiakie jsou jinde - Vyšetření stolice: mikrobiologie (Giardia lamblia, paraziti), elastáza nebo chymotrypsin (pankreatická insuficience), tuky ve stolici (třídenní sběr po vysokotukové dietě), okultní krvácení - α1-antitrypsin ve stolici (enteropatie se ztrátou bílkovin) 3. Funkční testy - Dechové testy (laktóza, fruktóza, glukóza) - Dechový test s $^{13}\mathrm{C}$-značenou xylózou pro diagnostiku bakteriálního přerůstání - Schillingův test (vstřebávání vitaminu B12 v ileu) — historicky používaný - Toleranční test s D-xylózou - Zátěžový test s vitaminem A - Laktulózo/mannitolový test střevní propustnosti ## Porovnání vybraných příčin (tabulka) | Příčina | Mechanismus malabsorpce | Typické nálezy | Poznámka | |---|---|---:|---| | Pankreatická insuficience | Nedostatečná exokrinní sekrece enzymů → nedostatečná maldigesce tuků a bílkovin | Nízká elastáza ve stolici, steatorhea, podvýživa | Léčba pankreatickými enzymy | | Syndrom krátkého střeva | Snížená pl