Shrnutí na Fyzioterapie periferních cévních onemocnění

## Úvod Ischemie dolních končetin (ICHDK) znamená nedostatečné prokrvení svalů a měkkých tkání dolních končetin v důsledku zúžení nebo uzávěru tepen. Cílem fyzioterapie je zlepšit prokrvení, podpořit návrat tekutin, zabránit otokům, udržet chůzi a předcházet komplikacím. > Definice: Ischemie dolních končetin je stav, kdy tepenné zásobení končetiny nestačí k zajištění tkáňového metabolismu za klidových či zátěžových podmínek. ## Základní dělení a příčiny - Nejčastější příčina: **ateroskleróza** (v ~90 % případů). - Hlavní rizikové faktory: kouření, hypertenze, zvýšená hladina lipidů, diabetes mellitus, obezita, vyšší věk. ### Orientace v tepnách dolní končetiny Zjednodušeně: aorta → a. iliaca communis → a. iliaca externa → a. femoralis → a. poplitea → a. tibialis anterior et posterior → a. dorsalis pedis ## Formy a stadia ICHDK ### Formy | Forma | Charakteristika | Příčiny / projevy | | --- | --- | --- | | Akutní ischemie | Náhlý začátek, urgenní stav | Embolus, trombus, úraz | | Chronická ischemie | Postupný nástup | Klaudikace při chůzi | > Definice: Klaudikace je bolest ve svalech vznikající při chůzi v důsledku přechodné nedostatečné perfuze; bolest ustupuje po zastavení. ### Stadia podle Fontainea | Stadium | Projev | | --- | --- | | I | Asymptomatické, mohou být šelesty na tepnách | | IIa | Klaudikační vzdálenost nad $200\,$m | | IIb | Klaudikační vzdálenost pod $200\,$m | | III | Klidové bolesti, často v noci | | IVa | Ohraničená nekróza | | IVb | Gangréna, šířící se defekt | Poznámka: Ve stádiu III–IV je často nutná revaskularizace nebo chirurgická léčba. ## Klinické projevy a vyšetření ### Typické příznaky - **Klaudikace**: vzniká při zátěži, lokalizována do oblasti zásobované postiženou tepnou, ustává po zastavení. - **Trofické změny**: chladná, bledá kůže, suchá olupující se kůže, poruchy nehtů, ztráta ochlupení, pomalé hojení ran, nekrózy. ### Anamnéza Zjišťujeme: bolest při chůzi, klaudikační vzdálenost, klidové bolesti (noční), úlevu při svěšení končetiny, kouření, diabetes, hypertenzi. ### Objektivní vyšetření Sledujeme: barvu kůže, teplotu, trofiku, otoky, stav nehtů, pulzace periferních tepen, citlivost, chůzi. ### Přístrojové metody - Doppler - Ankle-Brachial Index (ABI) - Ultrazvuk tepen - Měření tlaků na končetinách > Definice: ABI = poměr systolického tlaku na kotníku a na pažní arterii; hodnoty pod 0.9 nasvědčují arteriální obstrukci. ## Klaudikace vs. pseudoklaudikace | Kritérium | Klaudikace | Pseudoklaudikace | | --- | --- | --- | | Typ bolesti | Svalová bolest | Brnění, tíha, slabost | | Vznik při zátěži | Ano | Může být i v klidu | | Úleva po zastavení | Ano | Ne vždy | | Lokalizace | Přesná v povodí tepny | Neurčitá | | Původ | Cévní | Páteř, klouby, neuropatie | Praktické použití: u pacientů s bolestí dolních končetin diferenciálně zvažujeme spinální či artrogenní příčiny. ## Testy před terapií 1. Test chůze - Pacient jde podle metronomu ~120 kroků/min. - Zapisujeme vzdálenost do první bolesti a vzdálenost do klaudikační bolesti. - Opakování např. měsíčně umožňuje sledovat progres nebo efekt terapie. 2. Polohový test - Pacient leží, končetiny v maximální elevaci, 2 minuty střídá dorsální a plantární flexi. - Po spuštění nohou hodnotíme: zčervenání plosky a prstů (do $5\,$s), náplň žil na hřbetu nohy (do $10\,$s), difuzní zčervenání (do $15\,$s). Délší časy = pozitivní test. 3. Zátěžové testy podle lokalizace postižení - Uzávěr v oblasti kyčelních tepen: rytmické podřepy (bolest v tříselné oblasti, stehnech). - Postižení femorální/popliteální: výpony na špičky/paty (bolest ve stehně, lýtku). - Postižení bérce: flexe/extenze hlezna (bolest v lýtku a noze). Z naměřeného počtu se pro terapii doporučují zhruba dvě třetiny opakování. ## Rehabilitace ICHDK — cíle a metody ### Hlavní cíle - Posílit hypotrofické svalstvo - Zlepšit svalovou koordinaci a kloubnou funkci - Podpořit rozvoj kolaterálního oběhu - Zlepšit metabolismus ischemického svalu - Prodloužit klaudika