Shrnutí na Fyziologie ledvin

## Úvod Ledviny jsou klíčové orgány pro udržení vnitřního prostředí organismu. Tento materiál vysvětluje stavbu a funkci ledvin a nefronu tak, aby i student samostatně studující látku porozuměl mechanizmům filtrace, tubulární úpravě moči, krevnímu zásobení ledviny a základním principům reabsorpce a sekrece. > Definice: Nefron je funkční jednotka ledviny, která provádí filtraci krve a následnou úpravu filtrátu v tubulech. ## Přehledné části - Funkční anatomie ledviny - Stavba nefronu a juxtaglomerulární aparát - Průtok krve a dva kapilární pleteně - Glomerulární filtrace: co a proč se filtruje - Funkce tubulů: reabsorpce, sekrece, tvorba definitivní moči - Regulace vody a osmolarity (bez detailů o hormonech a regulaci ledvin) ## Funkční anatomie a histologie ### Makroskopie - Ledvina je párový orgán uložený lateralně k bederní páteři. - Na mediální ploše je branka (hilus): tudy vstupuje renální arterie, vystupuje renální véna a močovod. - Parenchym se dělí na **kůru** (periferně) a **dřeň** (centrálně). Dřeň směřuje do ledvinné pánvičky, která přechází v močovod. > Definice: Parenchym = základní funkční tkáň orgánu. ### Nefron — základní funkční jednotka - Nefron se skládá z ledvinného tělíska (glomerulus + Bowmanovo pouzdro) a tubulárního systému: proximální tubulus, Henleova klička, distální tubulus, sběrací kanálek. - Několik nefronů sdílí jeden sběrací kanálek. Did you know že funkční jednotka nefronu dokáže uskutečnit komplexní úpravu 170 l primární moči na přibližně 1,7 l definitivní moči denně? ### Juxtaglomerulární aparát - Vzniká kontaktem počáteční části distálního tubulu a aferentní/eferentní arterioly. - Obsahuje modifikované svalové buňky cév (juxtaglomerulární buňky) schopné produkovat enzym renin. > Definice: Juxtaglomerulární aparát je místní strukturou u nefronu zajišťující komunikaci mezi tubulem a cévami. ## Průtok krve ledvinou a kapilární pleteně - Ledviny dostávají ~25 % klidového minutového srdečního výdeje; přibližně $1{,}2\ \text{l/min}$. - Krev přivádí arterie, které se dělí až na aferentní arterioly vedoucí do glomerulu. - V glomerulu se tvoří první kapilární síť: zde probíhá filtrace. - Eferentní arteriola následně znovu větví a tvoří druhou síť kapilár — peritubulární kapiláry (nebo v dřeni vasa recta) kolem tubulů. Tabulka: srovnání kapilárních sítí | Funkce | Glomerulární kapiláry | Peritubulární kapiláry / vasa recta | |---|---:|---:| | Hlavní úkol | Filtrace plazmy do Bowmanova pouzdra | Resorpce vody a látek z tubulární tekutiny do krve | | Původ | Aferentní arteriola | Eferentní arteriola | | Umístění | Ledvinné tělísko | Okolo tubulů ve kůře a dřeni | ## Glomerulární filtrace - Filtrační membrána = endotel kapilár + bazální membrána + vnitřní list Bowmanova pouzdra. - Z plazmy se filtruje tekutina bez krvinek a velkých bílkovin. - Průměrná rychlost tvorby glomerulárního filtru je přibližně $120\ \text{ml/min}$, tedy ~$170\ \text{l/den}$. > Definice: Glomerulární filtrát (primární moč) je plasma bez krvinek a s malým obsahem bílkovin po průchodu filtrační membránou. Faktory ovlivňující filtraci: - Filtrační plocha (počet fungujících glomerulů) - Filtrační koeficient (propustnost membrány) - Hydraulický tlak v glomerulárních kapilárách - Onkotický tlak plazmy ## Funkce tubulů — přehled procesů - V tubulech probíhá: - Reabsorpce (zpětné vstřebávání) látek z tubulární tekutiny do krve - Sekrece (aktivní přidávání látek z krve do tubulární tekutiny) - Pasivní přenosy dle koncentračního či osmotického gradientu Tabulka: příklady transportu | Látka | Filtrace | Reabsorpce / Sekrece | |---|---:|---| | Voda | volně filtrována | reabsorbována ve proximálním tubulu a sběracím kanálku podle potřeby | | Glukóza | volně filtrována | téměř úplná reabsorpce v proximálním tubulu | | Kreatinin | volně filtrován | téměř žádná reabsorpce — vylučován močí | | Amoniak | částečně | sekrece do tubulu | | Močovina | volně filtrována | částečná reabsorpce a opětovné sekrecí v různých částech tub