Shrnutí na Fyzikální vyšetření krku
Fyzikální vyšetření krku: Kompletní průvodce pro studenty
Úvod
Vyšetření krku a štítné žlázy patří mezi základní klinické dovednosti. Cílem je odhalit anatomické změny, poruchy žilního návratu a abnormality štítné žlázy, které mohou signalizovat systémové nebo lokální onemocnění.
Definice: Vyšetření krku a štítné žlázy je soubor inspekčních a palpačních technik zaměřených na posouzení kůže, krčních žil, postavení hlavy a velikosti a konzistence štítné žlázy.
Struktura vyšetření
- Inspekce kůže a jizev
- Posouzení držení a pohybu hlavy
- Hodnocení krčních žil a žilního pulzu
- Palpace štítné žlázy (technika a patologické nálezy)
1) Inspekce kůže
- Hledejte jizvy, pupence, pigmentace nebo postiradiační změny.
- Typický příklad: vodorovná jizva po strumektomii je obvykle patrná v oblasti jugula.
2) Pohyb a držení hlavy
- Normální pohyb: volný všemi směry.
- Omezení může nastat při vertebrogenních obtížích, meningeálním dráždění, Bechtěrevově chorobě, torticolis spastica.
- Mussetův příznak: abnormální kývavý pohyb hlavy při aortální insuficienci.
Definice: Deviace — odchylka držení hlavy nebo krku stranou v důsledku krvácení, ruptury svalu, fibrositidy nebo reflexního spazmu.
- Opistotonus: patologické prohnutí zad a hlavy u tetanu.
3) Krční žíly
-
Posuzujeme náplň a pulzace jugulárních žil.
-
Standardní kritérium: u ležícího zdravého s elevací hlavy o 45° nepřesahuje náplň horizontální rovinu sternokostálního skloubení o více než 2 cm.
-
Zvýšená náplň indikuje městnání před pravým srdcem (pravostranná srdeční slabost, konstriktivní perikarditida, exsudativní perikarditida, trikuspidální vady).
-
Pozitivní žilní puls je typický pro insuficienci trikuspidální chlopně.
-
Oslabená nebo nehmatná pulzace může signalizovat stenózu nebo obstrukci tepny.
Definice: Hepatojugulární reflux — přetrvávající zvýšená náplň jugulárních žil po 30–60 s tlaku na játra, typický pro pravostranné srdeční selhání a trikuspidální insuficienci.
- Stokesův límec: edém a cyanóza obličeje a krku při kompresi horní duté žíly nádorem.
4) Vyšetření a palpace štítné žlázy
Štítná žláza není běžně viditelná ani hmatná.
Technika:
- Lékař obvykle stojí za zády pacienta.
- Palpujeme bříšky prstů a zachytáváme laterální okraje žlázy.
- Pomocné manévry: požádejte pacienta o opakované polknutí (žláza se při tom pohybuje) a o rotaci krční páteře doprava a doleva pro lepší diferenciaci svalových struktur.
Definice: Struma — jakékoliv zvětšení štítné žlázy; může být difúzní nebo nodózní, a podle funkce hypofunkční, eufunkční nebo hyperfunkční.
Co hodnotíme při palpace:
- Velikost
- Symetrii
- Konzistenci
- Přítomnost uzlů
Tabulka: Charakteristiky vybraných typů strumy
| Typ strumy | Velikost | Konzistence | Povrch | Funkce |
|---|---|---|---|---|
| Malá difúzní (dospívání) | mírně zvětšená | měkká | hladký | eufunkční |
| Koloidní | difúzně zvětšená | tužší | symetrický | často eufunkční |
| Hashimotova | zvětšená | tužší | nerovný | hypotyreóza |
| Tyreoiditida | mírně zvětšená | citlivá | může být bolestivá | počátek hyper → později hypo |
| Basedowova | difúzně velká | elastická, měkká | symetrická, možný vír | hyperfunkce |
| Maligní | rychle rostoucí | velmi tuhá | často fixovaná | často hypofunkční nebo neutrální |
| Nodózní | lokální uzel | různá | může být nepravidelný | může být eufunkční nebo hypofunkční |
Praktické příklady a aplikace:
- Pacient se zhoršeným dýcháním a rychlým růstem hmatného uzlu: podezření na malignitu nebo kompresi, nutné zobrazovací vyšetření a cytologie.
- Chronicky zvětšená symetrická měkká žláza u mladého pacienta: typická eufunkční struma v adolescenci.
- Bolestivá palpace a přechodná tyreotoxikóza: suspektní subakutní tyreoiditida.
Zaregistruj se pro celé shrnutíUž máš účet? Přihlásit se
Vyšetření krku a štítné žlázy
Klíčová slova: Vyšetření krku a štítné žlázy, Vyšetření krku a lymfatických uzlin
Klíčové pojmy: Štítná žláza není běžně hmatná ani viditelná, Při vyšetření stojí lékař zpravidla za zády a palpuje bříšky prstů, Požádejte pacienta o polknutí a rotaci krku pro lepší palpační diferenciaci, Normální náplň jugulárních žil nepřesahuje 2 cm nad horizontou při elevaci 45°, Hepatojugulární reflux přetrvává 30–60 s a naznačuje pravostranné selhání, Pozitivní žilní puls indikuje trikuspidální insuficienci, Maligní struma je tuhá, rychle roste a může být fixovaná, Basedowská struma je difúzně zvětšená, měkká a může mít šelest, Hashimotova struma má tužší konzistenci a vede k hypotyreóze, Tyreoiditida bývá palpačně citlivá a přechodně hyperfunkční, Nodózní struma se manifestuje jedním nebo několika uzly, Omezení pohybu krku může být způsobeno vertebrogenními syndromy nebo torticolis