Shrnutí na Fyzikální vyšetření krku

## Úvod Vyšetření krku a štítné žlázy patří mezi základní klinické dovednosti. Cílem je odhalit anatomické změny, poruchy žilního návratu a abnormality štítné žlázy, které mohou signalizovat systémové nebo lokální onemocnění. > Definice: Vyšetření krku a štítné žlázy je soubor inspekčních a palpačních technik zaměřených na posouzení kůže, krčních žil, postavení hlavy a velikosti a konzistence štítné žlázy. ## Struktura vyšetření 1. Inspekce kůže a jizev 2. Posouzení držení a pohybu hlavy 3. Hodnocení krčních žil a žilního pulzu 4. Palpace štítné žlázy (technika a patologické nálezy) ### 1) Inspekce kůže - Hledejte jizvy, pupence, pigmentace nebo postiradiační změny. - Typický příklad: vodorovná jizva po strumektomii je obvykle patrná v oblasti jugula. ### 2) Pohyb a držení hlavy - Normální pohyb: volný všemi směry. - Omezení může nastat při vertebrogenních obtížích, meningeálním dráždění, Bechtěrevově chorobě, torticolis spastica. - Mussetův příznak: abnormální kývavý pohyb hlavy při aortální insuficienci. > Definice: Deviace — odchylka držení hlavy nebo krku stranou v důsledku krvácení, ruptury svalu, fibrositidy nebo reflexního spazmu. - Opistotonus: patologické prohnutí zad a hlavy u tetanu. ### 3) Krční žíly - Posuzujeme náplň a pulzace jugulárních žil. - Standardní kritérium: u ležícího zdravého s elevací hlavy o 45° nepřesahuje náplň horizontální rovinu sternokostálního skloubení o více než 2 cm. - Zvýšená náplň indikuje městnání před pravým srdcem (pravostranná srdeční slabost, konstriktivní perikarditida, exsudativní perikarditida, trikuspidální vady). - Pozitivní žilní puls je typický pro insuficienci trikuspidální chlopně. - Oslabená nebo nehmatná pulzace může signalizovat stenózu nebo obstrukci tepny. > Definice: Hepatojugulární reflux — přetrvávající zvýšená náplň jugulárních žil po 30–60 s tlaku na játra, typický pro pravostranné srdeční selhání a trikuspidální insuficienci. - Stokesův límec: edém a cyanóza obličeje a krku při kompresi horní duté žíly nádorem. Věděli jste, že zvýšená náplň krčních žil může být vyfocena či naznačena při zvednutí trupu a pozorována jako viditelný koláček nad klíční kostí? Věděli jste, že tento jednoduchý klinický signál poskytuje informace o pravostranné srdeční funkci. ### 4) Vyšetření a palpace štítné žlázy **Štítná žláza není běžně viditelná ani hmatná.** Technika: - Lékař obvykle stojí za zády pacienta. - Palpujeme bříšky prstů a zachytáváme laterální okraje žlázy. - Pomocné manévry: požádejte pacienta o opakované polknutí (žláza se při tom pohybuje) a o rotaci krční páteře doprava a doleva pro lepší diferenciaci svalových struktur. > Definice: Struma — jakékoliv zvětšení štítné žlázy; může být difúzní nebo nodózní, a podle funkce hypofunkční, eufunkční nebo hyperfunkční. Co hodnotíme při palpace: - Velikost - Symetrii - Konzistenci - Přítomnost uzlů Tabulka: Charakteristiky vybraných typů strumy | Typ strumy | Velikost | Konzistence | Povrch | Funkce | |---|---:|---:|---|---| | Malá difúzní (dospívání) | mírně zvětšená | měkká | hladký | eufunkční | | Koloidní | difúzně zvětšená | tužší | symetrický | často eufunkční | | Hashimotova | zvětšená | tužší | nerovný | hypotyreóza | | Tyreoiditida | mírně zvětšená | citlivá | může být bolestivá | počátek hyper → později hypo | | Basedowova | difúzně velká | elastická, měkká | symetrická, možný vír | hyperfunkce | | Maligní | rychle rostoucí | velmi tuhá | často fixovaná | často hypofunkční nebo neutrální | | Nodózní | lokální uzel | různá | může být nepravidelný | může být eufunkční nebo hypofunkční | Praktické příklady a aplikace: - Pacient se zhoršeným dýcháním a rychlým růstem hmatného uzlu: podezření na malignitu nebo kompresi, nutné zobrazovací vyšetření a cytologie. - Chronicky zvětšená symetrická měkká žláza u mladého pacienta: typická eufunkční struma v adolescenci. - Bolestivá palpace a přechodná tyreotoxikóza: suspektní subakutní tyreoiditida. Fun fact: Jizvy po strumektomii bývají často vodorovné a zřete