Shrnutí na Diagnostické znaky: Pachy a patologie ústní dutiny

## Úvod Orální vyšetření a patologie ústní dutiny zahrnují pozorování pachových znaků, sliznice, jazyka, dásní, chrupu, měkkého patra a tonzil. Cílem je rychle rozpoznat varovné příznaky systémových či lokálních onemocnění a posoudit stav hydratace, infekce nebo možnosti fokální infekce. > Definice: Orální vyšetření je soubor inspekčních a palpativních postupů zaměřených na zjištění morfologických a funkčních změn v dutině ústní, které mohou indikovat lokální i celkové onemocnění. ## 1. Pachy z úst (halitóza) - Hepatální pach: typicky u jaterního selhání; pach může připomínat myšinu nebo čerstvá játra. - Urinózní pach: vyskytuje se při renálním selhání; charakter amoniakálního ocasu. ### Praktický příklad - Pacient se zápachem po moči a zvýšenými hodnotami kreatininu u laboratorních testů – podezření na renální insuficienci. ## 2. Sliznice dutiny ústní Sliznice by měla být růžová, lesklá, vlhká a bez patologických změn. > Definice: Sliznice dutiny ústní je vlhká slizniční vrstva pokrývající vnitřní povrch úst; její vzhled odráží lokální i systémové nemoci. ### Možné patologické nálezy - Bledá sliznice: anémie. - Zarudlá: stomatitida, někdy s aftami. - Grafitové skvrny: typické u Addisonovy choroby (viz obrázek). - Koplikovy skvrny: žlutobělavé tečky u spalniček. - Petechie, sufúze: hemoragické diatézy. - Eroze, vředy: agranulocytóza, akutní leukémie. - Soor (moučnivka): bělavé povláčky, které lze setřít; častěji při antibiotické léčbě nebo imunosupresi, zejména u starších osob. | Nález | Možný význam | |---|---| | Bledá sliznice | Anémie | | Grafitové skvrny | Addisonova choroba | | Koplikovy skvrny | Spalničky | | Petechie | Hemoragická diatéza | | Soor | Kvasinková infekce, imunodeficit | Věděli jste, že grafitové skvrny se obvykle nacházejí na bukální sliznici a mohou být důležitým vodítkem pro diagnostiku Addisonovy choroby? ## 3. Jazyk Norma: jazyk plazí ve střední čáře, je růžový a vlhký. > Definice: Jazyk je svalový orgán pokrytý papilami; jeho vzhled a pohyblivost poskytují důležité informace o neurologickém a systémovém stavu pacienta. ### Patologické nálezy - Deviace jazyka: u cévních mozkových příhod; při „plazení" zdravá strana přetlačuje jazyk směrem k postižené straně, v dutině ústní jazyk směřuje ke straně zdravé. - Suchý jazyk: dehydratace (nedostatečný příjem nebo ztráty tekutin jako zvracení, průjem, febrilie), dýchání ústy nebo snížená sekrece slin. Hodnocení stavu vlhkosti jazyka pomáhá odhadnout hydrataci pacienta. - Povleklý jazyk: může souviset s lokálními či celkovými chorobami. - Malinový jazyk: typický u spály po odloučení povrchního povlaku. - Hunterova glossitida: vyhlazený zarudlý jazyk s atrofickými papilami, často u perniciózní anémie (deficit vitaminu B12). - Leukoplakie: modrobílé až stříbrolesklé pruhy, prekancerózní stav. - Pokousaný jazyk: na špičce nebo po stranách u pacientů po grand mal epileptickém záchvatu. - Makroglosie: zvětšený jazyk u akromegalie, myxedému, angioneurotického edému nebo glositid. Praktický postup: při posouzení jazyka zhodnoťte polohu, vlhkost, povlak, přítomnost vředů, poruchu citlivosti a pohyblivost. Fun fact: Změny na jazyku, jako malinový nebo Hunterův vzhled, mohou poskytnout rychlé vodítko k hematologickým problémům bez okamžitého laboratorního vyšetření. ## 4. Dásně Norma: růžové, pevné, bez krvácivých projevů. ### Patologické nálezy - Zarudlé, prosáklé: gingivitida. - Krvácivé projevy: hypovitaminóza C (skorbut), paradentóza, hemoragické diatézy. - Barevný lem šedavé barvy: chronická intoxikace těžkými kovy (olovo, vizmut). - Soor: na hranici mezi bukální sliznicí a dásní. | Nález | Možné příčiny | |---|---| | Zarudlé dásně | Gingivitida | | Krvácení dásní | Skorbut, paradentóza, diatézy | | Šedavý lem | Intoxikace těžkými kovy | Praktické doporučení: při krvácení dásní ověřit stravu, zubní hygienu, medikaci a laboratorní parametry (např. krevní obraz, hladiny vitaminu C). ## 5. Chrup Normální stav: plně vyvinutý, zdravý chrup. ### Patolog