Shrnutí na Anatomie mediastina

## Úvod Mediastinum (mezihrudí) je centrální nepárový prostor hrudní dutiny mezi oběma pleurálními dutinami, obsahující srdce, velké cévy, dýchací a trávicí struktury, nervy a mízní cévy. Tento materiál rozdělí obsah mediastina podle klinického dělení, vysvětlí vztahy struktur a poskytne užitečné aplikace pro pochopení projekcí, poslechových bodů a průchodů přes bránici. > Definice: Mediastinum je střední nepárový prostor hrudní dutiny mezi oběma pleurálními dutinami, ohraničený sternem, páteří a bránicí. ## Klinické dělení mediastina (rychle a přehledně) - Mediastinum superius (horní) - Mediastinum inferius (dolní), které se dále dělí vzhledem k perikardu na: - mediastinum anterius (před perikardem) - mediastinum medius (v rozsahu perikardu) - mediastinum posterius (za perikardem) > Definice: Klinické dělení respektuje podélný průběh útvarů a používá orientační roviny jako zadní stěnu trachey a membranu bronchopericardiacu. ## Mediastinum superius – hlavní útvary a vztahy ### Arterie a žíly - **Arcus aortae a její větve**: truncus brachiocephalicus, a. carotis communis sin., a. subclavia sin. - **V. brachiocephalicae** (párové) -> spojení vv. subclaviae a v. jugularis int.; soutok tvoří v. cava superior (průměr cca 3 cm). ### Nervy a další struktury - **N. vagus** a **n. laryngeus recurrens** (zpětné větve vznikající při překřížení tepen) - **N. phrenicus** – sestupuje ventrolaterálně po perikardu směrem k bránici - **Thymus** – aktivní v dětství, v dospělosti zbytkové tukové těleso za manubriem - **Nodi parasternales** – lymfatické uzliny podél a. thoracica interna ### Dýchací cesty v horním mediastinu - **Trachea**: končí bifurkací ve výšce přibližně Th4 (rozdělení na bronchi principales) - Hlavní bronchy: - **Bronchus principalis dexter**: širší, kratší, svislejší, častější aspirace do pravého průdušku - **Bronchus principalis sinister**: užší, delší, překříží a. pulmonalis sin. > Definice: Radix pulmonis (plicní stopka) = soubor bronchu, cév a nervů vstupujících do plic v hilus pulmonis. Fun fact: Věděli jste, že hlavní bronchy svírají úhel menší než $90^{\circ}$ a pravý bronchus je anatomicky náchylnější k vniknutí cizích těles kvůli své šířce a svislejšímu průběhu? ## Mediastinum anterius (inferius) – perikard a srdce ### Perikard a jeho části - **Parietální perikard** (fibrosní část) a **viscerální perikard** (epikard) - Mezi nimi je **cavum pericardii** s malým množstvím tekutiny - Význačné struktury: **sinus transversus pericardii**, **sinus obliquus pericardii**, **cupula pericardii** > Definice: Sinus transversus pericardii je průchod mezi portami arterií a žil zajišťující prostor mezi velkými cévami nad srdcem. ### Srdce – základní plošné vztahy - Plochy: **facies sternocostalis**, **facies pulmonalis**, **facies diaphragmatica** - Povrchové rýhy: **sulcus interventricularis ant.**, **sulcus coronarius** Tabulka: projekce chlopní a poslechová maxima | Chlopeň | Projekce na přední stěnu | Poslechové maximum | |---|---:|---:| | Aortální | 2. mezižebří P sternální čára | 2. mezižebří P sternální čára | | Pulmonální | 2. mezižebří L sternální čára | 2. mezižebří L sternální čára | | Trikuspidální | 5. mezižebří P sternální čára | 5. mezižebří P sternální čára | | Mitrální (bikusp.) | 5. mezižebří L medioklavikulární čára | 5. mezižebří L medioklavikulární čára | Did you know that zvuk srdeční chlopně je často slyšen vzdáleněji od anatomické projekce samotné chlopně, protože zvuk se šíří prouděním krve do vstupních částí komor a do ohybů tepen? ## Mediastinum posterius – hlavní struktury - **Aorta thoracica**: sestupuje vlevo od páteře, orgánové větve: rr. bronchiales (1–2 mm), aa. intercostales posteriores (2–3 mm) - **Jícen**: svalová trubice střední linie, naléhá na perikard - **V. azygos** (pravá) a **v. hemiazygos / accessoria** (levé) – systém kolaterálních žil vedoucích krev do v. cava sup. - **Ductus thoracicus**: hlavní mízní kmen (2–3 mm), končí v angulus venosus sinister - **Truncus