Shrnutí na Anatomie lidského jícnu

## Úvod Jícen (oesophagus, česky jícen) je trubicovitý svalový orgán dlouhý přibližně 25 cm, který spojuje hltan se žaludkem. Probíhá z krku přes hrudník do břišní dutiny a jeho stavba a vztahy k okolním orgánům jsou důležité pro pochopení polykání, cévního zásobení a patologických stavů jako jsou jícnové varixy nebo striktury. > Definice: Jícen je svalový orgán vedoucí potravu z hltanu do žaludku, tvořený třemi funkčně rozdílnými částmi podle svaloviny a topografie. ## Rozdělení a anatomické části Jícen dělíme na tři hlavní části podle polohy: 1. Pars cervicalis (C6–T2) – krční úsek 2. Pars thoracica (T2–T10) – hrudní úsek 3. Pars abdominalis (T10–T11) – břišní úsek (1–2 cm po průchodu hiatus oesophageus) ### Pars cervicalis - Probíhá v krčním spatium viscerale. - Syntopie: - ventrálně: trachea - dorzálně: lamina prevertebralis fasciae cervicalis a páteř - laterálně: krční nervově-cévní svazek ### Pars thoracica - Nachází se v zadním mediastinu. - Syntopie: - ventrálně: trachea a bronchus principalis sinister; v dolním mediinu levá síň perikardu - laterálně: nn. vagi; během průběhu se n. vagus dexter dostává na zadní plochu a n. vagus sinister na přední plochu jícnu - vpravo: v. azygos obloučkem přes bronchus principalis dexter směřuje do v. cava superior - vlevo: sestupná část arcus aortae - dorzálně: aorta thoracica a ductus thoracicus ### Pars abdominalis - Krátký úsek po průchodu hiatus oesophageus (asi 1–2 cm). - Syntopie: - ventrálně: játra (impressio oesophagea) - dorzálně: bránice ## Stavba stěny jícnu - Horní 1/3: příčně pruhované svalstvo (kosterní svalovina) — dobrovolná část iniciace polykání. - Střední 1/3: smíšené svalstvo. - Dolní 1/3: hladká svalovina (hladké svaly) — autonómní řízení peristaltiky. > Definice: Peristaltika jsou rytmické kontrakce svaloviny trávicí trubice zajišťující posun obsahu směrem k žaludku. ## Zakřivení a zúžení ### Zakřivení - Ve frontální rovině: - Pars cervicalis ve střední rovině - Horní část pars thoracica vyklenuta doleva - Střední část pars thoracica vyklenuta doprava - Dolní část pars thoracica vyklenuta doleva směrem k hiatus oesophageus - V sagitální rovině: konkavitou ventrálně v souladu s prohnutím páteře ### Zúžení (klinicky důležité — místa, kde se mohou zachytit cizí tělesa nebo kde je zúžení patrné při endoskopii) - Constrictio pharyngooesophagealis (Killianovo ústí): mezi cartilago cricoidea a páteří, asi 15 cm od řezáků při endoskopii - Constrictio partis thoracicae (bronchoaortické zúžení): na styku s arcus aortae a bronchus principalis sinister (oblast kolem T4) - Constrictio phrenica (diaphragmatické zúžení): v hiatus oesophageus, asi 40 cm od řezáků při endoskopii V tabulce přehled zúžení: | Zúžení | Poloha | Endoskopická vzdálenost | Klinický význam | |---|---:|---:|---| | Constrictio pharyngooesophagealis | mezi cricoidou a páteří | ~15 cm | riziko retence cizích těles, místo profylaktické ruptury při silném tlaku | | Constrictio bronchoaortica | při arcus aortae a bronchus principalis sin. | střední jícen | může ovlivnit průchod bolusů, vztahy k cévám | | Constrictio phrenica | hiatus oesophageus | ~40 cm | vztah k refluxní nemoci, bránicová bariéra | ## Cévní zásobení a žilní odtok ### Tepenné zásobení Segmentální zásobení z nejbližších tepen: - a. thyroidea inferior - rr. oesophageales z arcus aortae a aortae thoracicae - aa. intercostales posteriores (které dávají rr. oesophageales) - a. gastrica sinistra (pro pars abdominalis) - a. phrenica inferior sinistra ### Žilní odtok a portokavální anastomóza - V stěně jícnu existují hluboká (podslizniční) a povrchová žilní pleteně. - Odtok do vena cava superior: přes vv. oesophageales do v. azygos a hemiazygos a přes vv. thyroideae inferiores. - Odtok do vena portae: z aborální části jícnu via vv. gastricae sinistrae. - Tato propojení tvoří portokavální anastomózu, která je klinicky důležitá při portální hypertenzi — vedou k jícnovým varixům. > Definice: Portokavální anastom