Shrnutí na Anatomie lidské dlaně

## Úvod Dlaň je přední plocha ruky ohraničená metakarpálními kostmi. Tento materiál shrnuje povrchovou i hlubší anatomii dlaně: kožní znaky, fascie, prostory dlaně, svaly, cévy a nervy. Je určen pro samostudium a klade důraz na vztahy mezi strukturami a praktické využití v klinice. > Definice: Dlaň ruky — přední strana ruky v rozsahu metakarpálních kostí. ## Přehled orientačních směrů a útvarů - Laterální = radiální = palcová strana - Mediální = ulnární = malíková strana ### Hmatné svalové valy - **Thenar** (proximo-laterálně) — palcová svalová skupina - **Hypothenar** (mediálně) — malíková svalová skupina - Metakarpo-falangeální klouby jsou hmatné jako distální hranice dlaně > Definice: Thenar — svalový val na palcové straně dlaně obsahující krátké svaly palce. ## Kůže a podkoží - Kůže je silná a přirostlá k hlubším vrstvám - Typický reliéf: ohybové rýhy, hmatové lišty, hmatové polštářky ## Fascie a prostory dlaně Důležité fascie: povrchová fascia palmaris superficialis a hlubší fascia palmaris interossea. Intermuskulární septa vymezují tři podélné osteofasciální prostory. | Struktura | Poloha / funkce | |---|---| | Fascia palmaris superficialis | Pod podkožím, splývá uprostřed s aponeurosis palmaris | | Aponeurosis palmaris | Trojúhelníková, vrchol proximálně, dává tuhost dlani | | Fascia palmaris interossea | Přirůstá na metakarpy, kryje mm. interossei | | Intermuskulární septa | Radiální a ulnární septum upínají se na 3. a 5. metakarp | ### Tři osteofasciální prostory - Spatium palmare radiale (radiální) - Spatium palmare medium (střední) — nejrozsáhlejší, komunikace s předloktím - Spatium palmare ulnare (ulnární) > Definice: Spatium palmare — osteofasciální prostor vymezený fasciemi a metakarpy obsahující svaly, šlachy a cévy. ## Obsah jednotlivých prostorů ### Spatium palmare radiale - Krátké svaly palce (z povrchu do hloubky): - m. abductor pollicis brevis - m. flexor pollicis brevis (caput superficiale a caput profundum) - m. opponens pollicis - m. adductor pollicis (caput obliquum a caput transversum) - Šlacha m. flexor pollicis longus (mezi oběma hlavami krátkého flexoru) - Radiální část arcus palmaris profundus ### Spatium palmare ulnare - Svaly malíku: - m. abductor digiti minimi - m. flexor digiti minimi brevis - m. opponens digiti minimi ### Spatium palmare medium — vrstvy (při pitvě) 1) **Aponeurosis palmaris** - Trojúhelník s vrcholem proximálně, splývá s povrchovou fascií - V oblasti zápěstí částečně srůstá s retinaculum flexorum - Ze stran se do hloubky zanořují sagitální septa (radiale et ulnare) - Rozlišitelné longitudinales (pretendinosi) a příčné fasciculi - Distálně spojena lig. metacarpale transversum superficiale a vaginae fibrosae flexorů - Připojují se: m. palmaris longus (u ~90 %), m. palmaris brevis (u ~50 %) 2) **Arcus palmaris superficialis + nervy** - Vzniká anastomózou a. ulnaris s r. palmaris superficialis a. radialis - Promítá se na asi polovinu délky metakarpů - Z oblouku vystupují aa. digitales palmares communes -> aa. digitales palmares propriae - Nervy: nn. digitales palmares communes (sensitivní) — větve z nervus ulnaris (1,5 prstu z malíkové strany) a nervus medianus (3,5 prstu z palcové strany) - Oba nervy zároveň vysílají r. profundus pro svaly ruky 3) **Šlachy flexorů prstů** - m. flexor digitorum superficialis a m. flexor digitorum profundus přecházejí z předloktí přes canalis carpi - Tvar průřezu: superficialis oploštělé, profundus kulaté (v literatuře) - Z radiální/ulnární strany šlach profundus začínají 4 mm. lumbricales, pokračují k prstům > Definice: Arcus palmaris superficialis — arteriální oblouk v dlani vzniklý hlavně z a. ulnaris s přispěním arterie radialis. ## Praktické příklady a aplikace - Klinicky významné pro určení ložiska poranění: povrchové cévy a nervy jsou v blízkosti arcus palmaris superficialis a nn. digitales palmares, proto řez do dlane může způsobit ztrátu citlivosti prstů. - Komunikace