Shrnutí na Anatomie hřbetu nohy

## Úvod Dorsum pedis (hřbet nohy) tvoří povrchovou i hlubokou anatomii na dorzální straně nohy. Tento materiál vysvětluje cévní a nervové struktury, svalová bříška na dorsu, fasciální a kostěné podklady a projekce důležitých kloubních linií Lisfrankova a Chopartova. Cílem je poskytnout přehledný, použitelný a srozumitelný souhrn pro samostudium. > Definice: Dorsum pedis je dorzální (hřbetní) strana nohy od distální části bérce po prsty. ## Cévní zásobení a nervy ### A. dorsalis pedis a její větve - **A. dorsalis pedis** je pokračováním a. tibialis anterior; název získává po průchodu pod retinaculum extensorum inferius. - V blízkosti retinakula podbíhá šlacha m. extensor hallucis longus. - Běží laterálně od šlachy m. extensor hallucis longus směrem k 1. meziprstní štěrbině. - Proximálně pod retinakulem odstupují **aa. tarsales med.** a **a. tarsalis lat.** - Ve střední části dorsa (v úrovni bází metatarsů) se tepna stáčí laterálně a tvoří někdy anastomózu zvanou **a. arcuata**; ta se spojuje s větví a. tarsalis lateralis nad bází 5. metatarzu. - Z a. arcuata odstupují čtyři aa. metatarsales dorsales do meziprstních štěrbin. > Definice: A. arcuata je nepravidelná (nekonstantní) anastomotická větev na dorsi, která přispívá k zásobení dorzálních metatarsů. ### Veny a nervy - **V. dorsalis pedis** a doprovodné žíly sledují a. dorsalis pedis. - **N. fibularis profundus** doprovází a. dorsalis pedis od proximální třetiny bérce; na dorsum pedis pokračuje až do 1. meziprstní štěrbiny, kde proráží povrchovou fascie a poskytuje senzitivní inervaci mezi palcem a druhým prstem. ## Svalová bříška na dorsu pedis Na rozdíl od dorsu manus se na dorsu pedis nacházejí i svalová bříška krátkých extenzorů. ### M. extensor digitorum brevis (EDB) - Začíná proximálně na laterální straně dorsa (na calcaneu). - Rozbíhá se typicky do tří bříšek inervujících 2.–4. prst (občas i malíček). - Je křížen šlachami m. extensor digitorum longus. - Distálně pokračují šlachy do dorzální aponeurózy prstů. ### M. extensor hallucis brevis (EHB) - Začíná mediálně od EDB. - Bříško leží pod šlachami dlouhého extenzoru prstů. - Šlacha EHB běží šikmo po dorsu a zasahuje do dorzální aponeurózy palce. > Definice: Krátké extenzory na dorsu pedis jsou svaly, které asistují dlouhým extenzorům při extenzi prstů a stabilizují jejich šlachy. ## Fascia a spatia ### Fascia dorsalis pedis interossea - Kryje mm. interossei dorsales. - Je fixována k metatarzům a vytváří ohraničení spatia interossea metatarsi. ### Mm. interossei dorsales - Jsou čtyři dvojzpeřené svaly v jednotlivých spatiích interossea. - Každý začíná z obou sousedních metatarzů a přispívá k abdukci prstů a stabilizaci MP kloubů. Tabulka: Porovnání mm. interossei dorsales vs. mm. interossei plantares | Vlastnost | Mm. interossei dorsales | Mm. interossei plantares | |---|---:|---:| | Počet | 4 | 3 | | Funkce | Abdukce prstů (oddalování od 2. prstu) | Addukce prstů (přibližování k 2. prstu) | | Uložení | Spatia interossea dorsalis | Spatia interossea plantaris | ## Kostěný podklad dorsa - Dorsum pedis podkládají ossa tarsi (části calcaneus, caput tali, os cuboideum, os naviculare, ossa cuneiformia) a ossa metatarsi. - Metatarzy jsou pět paralelních dlouhých kostí s proximální basis, tělem corpus a distálním caput. > Definice: Basis metatarsu je proximální široká část, caput metatarsu je distální kloubní hlavička artikulující s phalanxy. ## Projekce kloubních linií (praktické využití) Tyto projekce jsou důležité chirurgicky (amputace, trauma) i v klinickém vyšetření. ### Lisfrankův kloub (artt. tarsometatarsales) - Projekce: spojnice mezi mediálním a laterálním okrajem nohy: mediálně $4\ \text{cm}$ distálně od tuberositas ossis navicularis, laterálně v oblasti tuberositas ossis metatarsi quinti. - Klinické uplatnění: poranění Lisfrankova kloubu (dislokace nebo fraktura-dislokace) jsou závažná a vyžadují často chirurgickou úpravu. ### Chopartův kloub (art. calcaneocuboidea + artikulace mezi talem a os nav