Shrnutí na Analýza mozkomíšního moku

## Úvod Vyšetření mozkomíšního moku (likvor) je základní diagnostická metoda v neurologii a infekčním lékařství. Slouží k identifikaci zánětů, krvácení, poruch hematoencefalické bariéry a intratékální syntézy imunoglobulinů. Tento materiál shrnuje klíčové parametry, jejich interpretaci a praktické postupy pro samostudium. ### Co se v likvoru hodnotí (rychlý přehled) - Makroskopický vzhled (čirý, opalescentní, xantochromní) - Cytologie (počet a typ buněk) - Biochemie (glukóza, laktát, celková bílkovina, albumin) - Spektrofotometrie (detekce krvácení: oxyhemoglobin, methemoglobin, bilirubin) - Izoelektrická fokusace (oligoklonální IgG pásy) - Speciální metody (PCR, beta-trace protein) > Definice: Likvor je mozkomíšní mok, který obklopuje mozek a míchu a plní funkci mechanické ochrany, výživy a odstraňování metabolitů. ## 1. Odběr a manipulace s materialem ### Zásady odběru 1. Odběr provádí zkušený lékař a materiál je nutné zpracovat rychle. 2. Počet ml likvoru se liší podle vyšetření; celkové množství likvoru u dospělého je obvykle $120$–$180\ \text{ml}$. ### Transport a doba zpracování - Počet buněk je třeba stanovit do $2\ \text{hodin}$ od odběru. - Pro cytologii se používá centrifugační rychlost $1000\ g$. > Definice: Pleocytóza znamená zvýšený počet buněk v likvoru. ## 2. Makroskopie a spektrální vyšetření ### Vzhled likvoru - Čirý, bezbarvý: normální nález po centrifugaci (při arteficiálním krvácení se likvor po centrifugaci vrátí čirý). - Opalescentní/zakalený: typické pro hnisavé meningitidy. - Xantochromní: barva žlutavá indikující starší krvácení nebo bilirubin. ### Spektrofotometrie - Na ose x je vlnová délka a na ose y absorbance. - Oxyhemoglobin má absorpční maximum při $415\ \text{nm}$ (čerstvé krvácení). - Bilirubin má absorpční maximum při $430$–$460\ \text{nm}$ (starší krvácení). - Methemoglobin se používá při popisu některých typů hemolýzy. Fun fact: Věděli jste, že spektrofotometrie likvoru dokáže rozlišit čerstvé a starší krvácení podle rozdílných absorpčních maxim oxyhemoglobinu a bilirubinu? ## 3. Cytologie likvoru ### Počet a typ buněk - Fyziologicky: $<5/\mu\text{l}$. - Buňky se počítají ve Fuchs-Rosenthalově komůrce. - Lymfocytární pleocytóza: obraz nehnisavého zánětu (např. virové meningitidy). - Hnisavé záněty: zpravidla značná pleocytóza s převahou neutrofilů. > Definice: Lymfocytární pleocytóza = pleocytóza s převahou lymfocytů, typická pro virové a nehnisavé záněty. ## 4. Biochemie likvoru ### Glukóza a laktát - Koncentrace glukózy v likvoru je přímo úměrná glykémii. - Enzymy pro stanovení glukózy: hexokináza, glukózooxidáza. - Norma laktátu v likvoru: $1$–$2\ \text{mmol/l}$. - Laktát je prakticky vždy zvýšen u hnisavých zánětů. - Energetická bilance v likvoru se počítá ze vzorce zahrnujícího laktát a glukózu. ### Bílkoviny a albumin - Horní mez celkové bílkoviny: $0{,}5\ \text{g/l}$. - Celkovou bílkovinu stanovujeme turbidimetricky s benzethoniumchloridem. - Albuminový kvocient (kvocient albuminu) = poměr koncentrace albuminu v likvoru ke koncentraci albuminu v séru; vyjadřuje funkci hematoencefalické bariéry. > Definice: Hematoencefalická bariéra odděluje krev a mozek a reguluje přechod látek; její funkce je vyjádřena albuminovým kvocientem. ## 5. Imunologické vyšetření ### Izoelektrická fokusace a oligoklonální pásy - Izoelektrickou fokusací detekujeme oligoklonální IgG pásy. - Nejcitlivější metoda pro průkaz intratékální syntézy IgG je izoelektrická fokusace. Typy dle konsensuální klasifikace izoelektrické fokusace: - Typ 1: fyziologický nález (žádné oligoklonální pásy). - Typ 3: oligoklonální IgG pásy přítomny v likvoru i v séru, v likvoru ve vyšším množství (znamená intratékální syntézu). - Typ 4: oligoklonální pásy v likvoru i v séru ve shodných pozicích a intenzitách (systémová imprintace). - Typ 5: přítomnost paraproteinu v likvoru i v séru. > Definice: Oligoklonální pásy jsou skupiny IgG protilátek stejného izoelektrického bodu indikující lokální produkci protilátek v CNS.