Shrnutí na Akutní infarkt myokardu: Diagnostika, léčba a péče

## Úvod Akutní infarkt myokardu (AIM) je náhlé poškození srdečního svalu způsobené uzávěrem koronární tepny a následnou ischemickou nekrózou. Cílem tohoto materiálu je vysvětlit podstatu onemocnění, rozdělení, příznaky, vyšetřovací a intervenční metody a zásady ošetřovatelské péče tak, aby si student samostatně osvojil klíčové postupy a principy péče. > **Definice:** Akutní infarkt myokardu je nekróza srdečního svalu vzniklá v důsledku náhlého a trvalého nedostatku průtoku krve věnčitou tepnou. ## Patofyziologie v kostce - Uzávěr koronární tepny vede k nedostatečnému zásobení myokardu kyslíkem. Po asi 20 minutách trvající ischémii nastupuje nekróza. - Velikost nekrózy závisí na: velikosti postižené tepny, délce uzávěru a fyzické aktivitě během ischemie. ### Rozdělení podle hloubky postižení | Typ | Popis | |---|---| | Transmurální | Postihuje celou tloušťku srdeční stěny | | Netransmurální | Postihuje pouze část srdeční stěny | ### Rozdělení podle EKG | Typ | EKG nález | Klinický význam | |---|---:|---| | STEMI | Elevace ST úseku | Ischémie celé šířky stěny, urgentní reperfúze | | nonSTEMI | Bez elevace ST | Nekróza části stěny, dg. podle troponinů | > **Definice:** STEMI znamená ST-elevation myocardial infarction, nonSTEMI znamená non-ST-elevation myocardial infarction. ## Příčiny a rizikové faktory - Genetická predispozice - Věk (častěji nad 50 let) - Mužské pohlaví - Diabetes mellitus (DM) - Kouření, obezita, stres - Dyslipoproteinemie - Nedostatek fyzické aktivity Did you know that ženy mohou mít atypické příznaky AIM častěji než muži a u starších pacientů může být infarkt „němý“ bez typické bolestivé symptomatologie? ## Klinické příznaky - Silná bolest na hrudi (za hrudní kostí), často vyzařující do levé horní končetiny (LHK) a dolní čelisti, která nereaguje na nitroglycerin - „Angor mortis“ — intenzivní strach ze smrti - Úzkost, dušnost (dyspnoe), tachypnoe, zvracení (nauzea) - Vertigo, palpitace, arytmie, hypotenze - Bledá, zpocená kůže - Němý infarkt: bezbolestný průběh zejména u pacientů s DM a starších lidí ## Vyšetřovací metody 1. Anamnéza (osobní, familiární, farmakologická, režimová) 2. Fyzikální vyšetření: pohled, poslech, pohmat, poklep 3. Laboratorní vyšetření - Biochemie: kardioenzymy v séru — CK, CK-MB, troponin - Elektrolyty: Na, K, Cl; močovina, kreatinin - Hematologie: KO, FW, a koagulační parametry (APTT, INR) 4. Zobrazovací metody: EKG, RTG hrudníku, ECHO srdce 5. Invazivní diagnostika: koronarografie > **Definice:** Troponiny jsou vysoce senzitivní markery poškození myokardu, jejich zvýšení potvrzuje nekrózu. ### EKG - Základní neinvazivní metoda: 12 svodů (6 končetinových, 6 hrudních) - Indikace: AIM, arytmie, záněty osrdečníku, metabolické změny - Před vyšetřením je důležité správné umístění elektrod a klid pacienta ## Intervenční a invazivní metody ### Koronarografie - Kontrastní vyšetření koronárních tepen přes a. femoralis nebo a. radialis - Zobrazení stenóz, trombóz a vrozených anomálií - Indikace: ICHS, srdeční selhání, arytmie, příprava k PTCA ### PTCA (perkutánní koronární angioplastika) - Balónková dilatace zúžené nebo uzavřené cévy, často s implantací stentu - Indikace: akutní reperfúze u STEMI, léčba stenóz Tabulka: PTCA vs. konzervativní léčba | Metoda | Výhody | Omezení | |---|---|---| | PTCA (stent) | Rychlá reperfúze, snížení mortality u STEMI | Riziko komplikací, potřeba antikoagulace | | Konzervativní léčba | Non-invazivní, dostupná | Nevhodná při rozsáhlé transmuralní ischémii | Fun fact: Včasná reperfúze během prvních hodin po vzniku AIM dramaticky snižuje rozsah nekrózy a zlepšuje přežití. ## Léčba akutního infarktu myokardu 1. Okamžitý transport na koronární JIP a stabilizace oběhu 2. Zajištění klidu, oxygenoterapie, analgetika (opiáty), sedativa 3. Nitráty k vasodilataci (pokud nejsou kontraindikovány) 4. Atropin při bradykardii a hypotenzi 5. Diuretika a další vazodilatancia při srdečním selhání 6. KPR při zástavě oběhu 7. Urgentní reperfúzní terapie (PTC