Shrnutí na Akutní gynekologické urgentní stavy

## Úvod Gynekologické akutní stavy představují spektrum náhlých bolestivých nebo krvácivých příhod v oblasti pánve a břicha, které vyžadují rychlé rozlišení příčiny a adekvátní léčbu. Tento materiál se zaměřuje na konzervativní i operační přístupy, rozpoznání klinických příznaků a praktické postupy při vyšetření a léčbě jednotlivých stavů. > **Definice:** Gynekologické akutní stavy jsou náhlé onemocnění nebo komplikace v oblasti ženského pohlavního ústrojí, které způsobují bolest, krvácení nebo hemodynamickou nestabilitu a vyžadují okamžité klinické rozhodnutí. ## Struktura látky a jak ji používat Materiál je rozdělen podle etiologie: krvácivé stavy, bolestivé příhody, zánětlivé komplikace a akutní stavy v časném poporodním období či při asistované reprodukci. Každou kapitolu doplňují příznaky, diagnostika, léčba a praktické tipy. ## 1) Krvácivé stavy a jejich akutní řešení ### a) Zásady léčby - Rozhodnutí o výkonu závisí na: věku, paritě, lokálním a celkovém nálezu a na požadavku zachování fertilní funkce. - Preferujeme konzervativní výkony nebo provedení výkonu zachovávající možnost budoucí rekonstrukce vejcovodu. - Pokud je vejcovod zásadně devastován nebo pacientka již neplánuje další děti, provádíme salpingektomii. - Většina akutních operací se provádí laparoskopicky. ### b) Ruptura Sampsonovy cysty (endometriotická cysta) > **Definice:** Sampsonova cysta je cysta vaječníku vyplněná menstruační krví vzniklá při endometrióze. - Nejčastější lokalizace: vaječník. - Klinika: příznaky podobné mimoděložní těhotenství (GEU) – náhlá bolest, ale těhotenský test (HCG) je negativní. - Diagnostika: anamnéza endometriózy, ultrazvukové znaky cysty s hypoechogenním obsahem. - Léčba: podle klinického stavu konzervativně nebo operačně (laparoskopie), pokud je komplikace (ruptura s krvácením) indikovat operaci. ### c) Pooperační krvácení - Typy: zjevné × skryté, časné × pozdní. - Klinika: vzedmuté a bolestivé břicho, bolestivá rezistence vedle dělohy. - Diagnostika: anamnéza, fyzikální nález, ultrazvuk (volná tekutina, hematom). - Léčba: operační (laparotomie nebo laparoskopie), depistáž zdroje krvácení, revize rány, hemostáza. ## 2) Bolestivé příhody ### a) Torze adnex (torze vaječníku nebo adnexa) > **Definice:** Torze adnex znamená otočení pohyblivého ovariálního tumoru, myomu nebo jiného adnexálního útvaru kolem vaskulárního stopky, což vede k ischemii. - Druhá nejčastější akutní gynekologická příčina bolesti břicha. - Průběh: může být náhlý nebo pozvolný. Útlak tepen vede k nekróze stěny cysty a sekundární peritonitidě. - Symptomy: náhlá intenzivní bolest, šokové příznaky, nauzea, zvracení, zástava plynů a stolice; připomíná prasklé mimoděložní těhotenství nebo ileus. - Diagnostika: klinické vyšetření, rychlý ultrazvuk, dopplerová sonografie pro perfuzi ovaria. - Léčba: urgentní operační řešení (laparoskopie nebo laparotomie) – derotace, adnektomie nebo cystektomie dle nálezu a zachování funkce. Praktický příklad: mladá pacientka s velkou folikulární cystou a náhlou bolestí v pravoručné fossa může mít torzi; při zachování viability adnexa se preferuje derotace a cystektomie. ### b) Ruptura cysty - Bez hemoperitonea: - Náhlá, intenzivní bolest, často rychlé odeznění, minimum volné tekutiny na UZ. - Léčba: monitoring, analgetika, kontrolní UZ. - S hemoperitoneem: - Při prasknutí dochází k poranění cévy a volnému krvácení do peritonea, krev se hromadí v Douglasově prostoru. - Riziko hemoragického šoku: tachykardie, hypotenze. - Diagnostika: přetrvávající bolest, UZ – větší množství volné tekutiny, laboratorně možná anémie. - Léčba: operační (hemostáza, evakuace hemoperitonea). ### c) Akutní nekróza myomu - Vzácná komplikace zejména u stopkatého myomu, kdy je zaškrcena vyživující tepna. - Symptomy méně výrazné bolesti, subfebrilie. - Léčba: většinou konzervativní (analgetika), výjimečně operační. ## 3) Zánětlivé příhody - Spektrum: cystitis, endometritis, endomyometritis, adnexitis, peritonitidy (serózní, fibrinózn