Shrnutí na Akutní gynekologické stavy

## Úvod Gynekologické akutní stavy jsou náhlé, bolestivé nebo krvácivé situace v oblasti gynekologie, které vyžadují rychlé a cílené vyšetření a léčbu. Tento materiál se zaměřuje na ne-těhotenské akutní stavy v gynekologii (bez kapitoly o těhotenských akutních stavech). Cílem je rozdělit problematiku do srozumitelných částí, vysvětlit diagnostiku a postupy léčby a nabídnout klinické příklady. > Definice: Náhlý gynekologický stav je akutní onemocnění pánve nebo rodidel, které vzniklo z předchozího relativního zdraví a vyžaduje bezodkladnou péči pro zabránění zhoršení vitálních funkcí. ## Jak přistupovat k pacientce s akutním gynekologickým stavem 1. Rychlé sestavení anamnézy: začátek obtíží, charakter bolesti, krvácení, febrilie, anamnéza gynekologických onemocnění, antikoncepce, operační zákroky. 2. Zhodnocení vitálních funkcí: puls, tlak, dýchání, teplota, diuréza. 3. Zaměření na břišní vyšetření: inspekce, poslech, poklep, pohmat. 4. Gynekologické vyšetření: per vaginam, per rectum, především u nejasného nálezu. 5. Zobrazovací a laboratorní vyšetření: UZ malé pánve, KO, CRP, ionty, koagulační testy, HCG (z důvodu vyloučení těhotenství i když těhotenské akutní stavy nejsou součástí látky). > Definice: Hemoperitoneum je přítomnost volné krve v dutině břišní, typicky v prostoru Douglas. ## Klasifikace akutních stavů (přehled) 1. Poranění rodidel 2. Krvácivé akutní stavy 3. Bolestivé akutní stavy 4. Zánětlivé akutní stavy 5. Akutní stavy spojené s gynekologickou léčbou (např. OHSS) ### Poranění rodidel - Zevní rodidla: poranění po pádu, zhmoždění, poranění při znásilnění. - Vnitřní rodidla: poranění při dopravních nehodách, pozor na poškození vejcovodu. - Léčba: revize rány, sutura, hemostáza, případně chirurgická intervence. ### Krvácivé akutní stavy (ne-těhotenské) Pozor: Kapitola o těhotenských akutních stavech není zahrnuta. - Mimoděložní nidace a jiné ektopické procesy jsou v původním textu, ale nejsou součástí tohoto materiálu, pokud souvisí s těhotenstvím. #### Sampsonova cysta (ruptura) - Cysta obsahuje menstruační krev, vzniká při endometrióze. - Lokalizace: nejčastěji vaječník. - Příznaky: bolest podobná mimoděložnímu stavu, ale HCG negativní. - Léčba: podle nálezu konzervativně nebo chirurgicky (cystektomie, případně laparoskopie). #### Pooperační krvácení - Dělíme na zjevné vs. skryté a časné vs. pozdní. - Klinicky: vzedmuté, bolestivé břicho, bolestivá rezistence vedle dělohy. - Diagnostika: anamnéza, UZ (volná tekutina), laboratorně sledování krevního obrazu. - Léčba: chirurgicky (laparotomie nebo laparoskopie) s cílem zastavit krvácení, resekce postižených orgánů dle potřeby. ## Bolestivé akutní stavy ### 1) Torze adnex (ovarijní torze) - Druhá nejčastější náhlá příhoda (NPB) gynekologického původu. - Příčina: torze pohyblivého ovariálního tumoru, myomu na stopce nebo i zdravého adnexa. - Patofyziologie: utlačením arterií a následná nekróza stěny cysty, zánět peritonea. - Klinika: náhlé prudké bolesti, šokový stav, nauzea, zvracení, zastavení pasáže plynů a stolice. - Diagnostika: UZ s Dopplerem (snížení perfuze), klinické vyšetření. - Léčba: urgentní laparoskopie, derotace, adnektomie nebo šetřící výkon podle viability adnexa. ### 2) Ruptura ovariální cysty - Bez hemoperitonea: - Náhlá prudká bolest, krátkodobé mdloby, rychlé odeznění. - UZ: minimum volné tekutiny. - Léčba: sledování, analgetika. - S hemoperitoneem: - Porušení cévy, krvácení do Douglasova prostoru, hemoragický šok. - Klinika: trvalá bolest, tachykardie, hypotenze. - UZ: větší množství volné tekutiny. - Laboratorně: pokles Hb, možné známky anémie. - Léčba: operační (laparoskopie/laparotomie) s revizí a hemostázou. ### 3) Akutní nekróza myomu - Vzácná, typicky u stopkatého myomu, kde se zaškrtí vyživující céva. - Klinika: méně výrazné bolesti, zvýšená teplota. - Léčba: většinou konzervativní (analgetika, antipyretika); při perzistující sepsi nebo nekrotickém ložisku operačně. ## Zánětlivé akutní stavy - Spektrum: cystit