Shrnutí na Akutní gynekologické stavy
Akutní gynekologické stavy: Rozbor, diagnostika a léčba
Úvod
Gynekologické akutní stavy jsou náhlé, bolestivé nebo krvácivé situace v oblasti gynekologie, které vyžadují rychlé a cílené vyšetření a léčbu. Tento materiál se zaměřuje na ne-těhotenské akutní stavy v gynekologii (bez kapitoly o těhotenských akutních stavech). Cílem je rozdělit problematiku do srozumitelných částí, vysvětlit diagnostiku a postupy léčby a nabídnout klinické příklady.
Definice: Náhlý gynekologický stav je akutní onemocnění pánve nebo rodidel, které vzniklo z předchozího relativního zdraví a vyžaduje bezodkladnou péči pro zabránění zhoršení vitálních funkcí.
Jak přistupovat k pacientce s akutním gynekologickým stavem
- Rychlé sestavení anamnézy: začátek obtíží, charakter bolesti, krvácení, febrilie, anamnéza gynekologických onemocnění, antikoncepce, operační zákroky.
- Zhodnocení vitálních funkcí: puls, tlak, dýchání, teplota, diuréza.
- Zaměření na břišní vyšetření: inspekce, poslech, poklep, pohmat.
- Gynekologické vyšetření: per vaginam, per rectum, především u nejasného nálezu.
- Zobrazovací a laboratorní vyšetření: UZ malé pánve, KO, CRP, ionty, koagulační testy, HCG (z důvodu vyloučení těhotenství i když těhotenské akutní stavy nejsou součástí látky).
Definice: Hemoperitoneum je přítomnost volné krve v dutině břišní, typicky v prostoru Douglas.
Klasifikace akutních stavů (přehled)
- Poranění rodidel
- Krvácivé akutní stavy
- Bolestivé akutní stavy
- Zánětlivé akutní stavy
- Akutní stavy spojené s gynekologickou léčbou (např. OHSS)
Poranění rodidel
- Zevní rodidla: poranění po pádu, zhmoždění, poranění při znásilnění.
- Vnitřní rodidla: poranění při dopravních nehodách, pozor na poškození vejcovodu.
- Léčba: revize rány, sutura, hemostáza, případně chirurgická intervence.
Krvácivé akutní stavy (ne-těhotenské)
Pozor: Kapitola o těhotenských akutních stavech není zahrnuta.
- Mimoděložní nidace a jiné ektopické procesy jsou v původním textu, ale nejsou součástí tohoto materiálu, pokud souvisí s těhotenstvím.
Sampsonova cysta (ruptura)
- Cysta obsahuje menstruační krev, vzniká při endometrióze.
- Lokalizace: nejčastěji vaječník.
- Příznaky: bolest podobná mimoděložnímu stavu, ale HCG negativní.
- Léčba: podle nálezu konzervativně nebo chirurgicky (cystektomie, případně laparoskopie).
Pooperační krvácení
- Dělíme na zjevné vs. skryté a časné vs. pozdní.
- Klinicky: vzedmuté, bolestivé břicho, bolestivá rezistence vedle dělohy.
- Diagnostika: anamnéza, UZ (volná tekutina), laboratorně sledování krevního obrazu.
- Léčba: chirurgicky (laparotomie nebo laparoskopie) s cílem zastavit krvácení, resekce postižených orgánů dle potřeby.
Bolestivé akutní stavy
1) Torze adnex (ovarijní torze)
- Druhá nejčastější náhlá příhoda (NPB) gynekologického původu.
- Příčina: torze pohyblivého ovariálního tumoru, myomu na stopce nebo i zdravého adnexa.
- Patofyziologie: utlačením arterií a následná nekróza stěny cysty, zánět peritonea.
- Klinika: náhlé prudké bolesti, šokový stav, nauzea, zvracení, zastavení pasáže plynů a stolice.
- Diagnostika: UZ s Dopplerem (snížení perfuze), klinické vyšetření.
- Léčba: urgentní laparoskopie, derotace, adnektomie nebo šetřící výkon podle viability adnexa.
2) Ruptura ovariální cysty
- Bez hemoperitonea:
- Náhlá prudká bolest, krátkodobé mdloby, rychlé odeznění.
- UZ: minimum volné tekutiny.
- Léčba: sledování, analgetika.
- S hemoperitoneem:
- Porušení cévy, krvácení do Douglasova prostoru, hemoragický šok.
- Klinika: trvalá bolest, tachykardie, hypotenze.
- UZ: větší množství volné tekutiny.
- Laboratorně: pokles Hb, možné známky anémie.
- Léčba: operační (laparoskopie/laparotomie) s revizí a hemostázou.
3) Akutní nekróza myomu
- Vzácná, typicky u stopkatého myomu, kde se zaškrtí vyživující céva.
- Klinika: méně výrazné bolesti, zvýšená teplota.
- Léčba: většinou konzervativní (analgetika, antipyretika); při perzistující sepsi nebo nekrotickém ložisku operačně.
Zánětlivé akutní stavy
- Spektrum: cystit
Zaregistruj se pro celé shrnutíUž máš účet? Přihlásit se
Gynekologické akutní stavy
Klíčová slova: Gynekologické akutní stavy, Těhotenské akutní stavy
Klíčové pojmy: Při akutních gynekologických stavech vždy prioritizovat vitální funkce a rychlé vyšetření., Torze adnex se projevuje náhlou prudkou bolestí, nauzeou a často vyžaduje urgentní laparoskopii., Ruptura ovariální cysty bez hemoperitonea může být sledována konzervativně; při hemoperitoneu je nutná operace., Pooperační krvácení může být skryté; sledujeme vzedmutí břicha, hemodynamiku a UZ., Tuboovariální absces vyžaduje ATB a obvykle chirurgickou drenáž., Zánětlivé příhody mají často horečku, leukocytózu a zvýšené CRP; UZ odhalí výpotek., OHSS je komplikací hormonální stimulace při asistované reprodukci a má čtyři stupně závažnosti., Při nejasné diagnóze nekontrolovat bolestivými medikacemi, které by mohly maskovat příznaky., Sampsonova cysta vzniká při endometrióze a může prasknout s příznaky podobnými GEU, ale HCG je negativní., U všech akutních stavů je UZ malé pánve klíčové pro diferenciální diagnostiku., Laboratorní vyšetření: KO, CRP, koagulace a biochemie jsou nezbytná pro posouzení stavu., U závažných hemoragií je indikován rychlý chirurgický zásah a resuscitace (rehydratace, krevní konzervy).