Zhrnutie na Získané imunodeficiencie
Získané Imunodeficiencie: Komplexný Rozbor a Prehľad
Úvod
Sekundárne imunodeficiencie (IDS) sú poruchy imunitného systému, ktoré vznikajú poškodením predtým normálne fungujúceho imunitného systému. Na rozdiel od primárnych IDS ide o sekundárne javy, kde je príčina vonkajšia alebo súvisiaca s iným ochorením či liečbou. Cieľom tohto materiálu je prehľadne vysvetliť príčiny, diagnostiku, liečbu a príklady sekundárnych imunodeficiencií, spolu s praktickými poznámkami pre štúdium a klinickú prax.
Definícia: Sekundárna imunodeficiencia je získané narušenie imunity, ktoré vzniká v dôsledku infekcie, základného ochorenia, liečby alebo iných vonkajších faktorov.
Rozdelenie príčin (prehľad)
- Infekcie (parazity, baktérie, vírusy)
- Iné základné ochorenia (výživa, malignity, metabolické a autoimunitné choroby)
- Chemické a fyzikálne poškodenie (lieky, ožiarenie, popáleniny)
1) Infekcie
-
Parazity: oslabenie funkcie B-lymfocytov (Bly), T-lymfocytov (TLy) a makrofágov, čo vedie k zvýšenej náchylnosti na rôzne infekcie.
- Praktický príklad: ťažké parazitárne infekcie u detí v oblastiach s nedostatočnou hygienou môžu viesť k opakovaným bakteriálnym infekciám.
-
Baktérie: najmä intracelulárne baktérie (napr. tuberkulóza, lepra, syfilis) a aj niektoré extracelulárne (pneumokok, meningokok).
- Mechanizmus: poškodenie špecifickej bunkovej imunity a blokovanie odpovede lymfocytov na mitogénne stimuly.
-
Vírusy: môžu pôsobiť priamo cytotoxicky, poškodzovať bunky produkujúce protilátky alebo vyvolávať imunosupresívne stavy.
- Príklady: EBV a CMV znižujú obranyschopnosť a vedú k recidivujúcim infekciám; HIV-1 a HIV-2 infikujú a deštruujú CD4+ T-lymfocyty → AIDS; rinovírusy môžu u niektorých detí predisponovať k alergickým reakciám.
2) Iné základné ochorenia
-
Poruchy výživy: malnutrícia, malabsorpcia, alkoholizmus, obezita a pokročilé malignity zhoršujú imunitnú odpoveď.
- Klinická aplikácia: nutričná rehabilitácia je základná súčasť liečby pacientov so sekundárnou IDS.
-
Malignity
- Hematologické: T a B lymfómy postihujú bunkovú i humorálnu imunitu; rovnako samotná liečba (chemoterapia) sekundárne poškodzujú bunkovú imunitu.
- Solidné tumory v pokročilom štádiu môžu viesť k malnutrii a imunitnej dysfunkcii.
-
Metabolické choroby
- Terminálne štádium chronickej renálnej insuficiencie: zníženie špecifickej bunkovej imunity a fagocytózy.
- Nefrotický syndróm: strata imunoglobulínov (Ig) v moči.
- Diabetes mellitus: porucha funkcie fagocytózy a zvýšené riziko infekcií.
-
Autoimunitné choroby: často sú sprevádzané poruchou bunkovej imunity a navyše sú pacienti často liečení imunosupresívne, čo zvyšuje riziko sekundárnych IDS.
-
Zápalové ochorenia čreva (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída): chronický zápal a liečba (kortikosteroidy, biologiká) môžu viesť k imunosupresii.
3) Chemické a fyzikálne poškodenie imunity
- Chemické: cytostatiká, imunosupresíva, niektoré xenobiotiká a antibiotiká môžu potláčať rôzne zložky imunity.
- Fyzikálne: ožiarenie (akútne i chronické) poškodzuje lymfocyty a vedie k bunkovej IDS; rozsah popálenín koreluje s mierou imunitnej dysfunkcie a stratami tekutín.
Definícia: Imunosupresíva sú látky, ktoré znižujú aktivitu imunitného systému a môžu byť použité terapeuticky, ale zvyšujú riziko sekundárnych infekcií.
Diagnostika
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
- Základné laboratórne vyšetrenia
- krvný obraz s diferenciálnym rozpočtom (KO + dif. KO)
- kultivácie (krv, moč, iné materiály)
- biochémia (funkcia pečene, obličiek, elektrolyty, proteíny)
- Špeciálne imunologické vyšetrenia
- vyšetrenie bunkovej a humorálnej imunity (počet a funkcia T a B lymfocytov, hladiny imunoglobulínov)
- imunoskintest (in vivo test špecifickej bunkovej imunity)
- kožné testy (napr. tuberkulín) – hodnotenie kožnej spätnej kožnej reakcie
Príklad diagnostického postupu: pacient s opakovanými pneumóniami → KO s dif., sérologické vyšetrenia Ig, funkčné testy fagocytózy a testy T-lymfocytov.
Liečba
- Odstrániť alebo liečiť zákl
Zaregistruj sa pre celé zhrnutieUž máš účet? Prihlásiť sa
Sekundárne imunodeficiencie
Klíčové pojmy: Sekundárne IDS sú získané poruchy imunity spôsobené vonkajšími faktormi alebo ochoreniami, Infekcie (parazity, baktérie, vírusy) sú častou príčinou sekundárnych IDS, HIV infikuje CD4+ T-lymfocyty a vedie k AIDS, Malnutrícia a malabsorpcia významne zhoršujú imunitnú odpoveď, Chemoterapia a ožiarenie poškodzujú hlavne bunkovú imunitu, Nefrotický syndróm spôsobuje stratu imunoglobulínov a zvyšuje riziko infekcií, Diagnostika zahŕňa KO s dif., kultivácie, hladiny Ig a funkčné testy lymfocytov, Substitučná liečba imunoglobulínmi je indikovaná pri chybnej produkcii protilátok, Neutropénia po farmakoterapii vyžaduje rýchlu diagnostiku a často G-CSF alebo antibiotiká, Pri opakovaných infekciách rozlíšiť humoriálnu vs. bunkovú vs. fagocytárnu poruchu