Zhrnutie na Získané imunodeficiencie

## Úvod Sekundárne imunodeficiencie (IDS) sú poruchy imunitného systému, ktoré vznikajú poškodením predtým normálne fungujúceho imunitného systému. Na rozdiel od primárnych IDS ide o sekundárne javy, kde je príčina vonkajšia alebo súvisiaca s iným ochorením či liečbou. Cieľom tohto materiálu je prehľadne vysvetliť príčiny, diagnostiku, liečbu a príklady sekundárnych imunodeficiencií, spolu s praktickými poznámkami pre štúdium a klinickú prax. > Definícia: Sekundárna imunodeficiencia je získané narušenie imunity, ktoré vzniká v dôsledku infekcie, základného ochorenia, liečby alebo iných vonkajších faktorov. ## Rozdelenie príčin (prehľad) - Infekcie (parazity, baktérie, vírusy) - Iné základné ochorenia (výživa, malignity, metabolické a autoimunitné choroby) - Chemické a fyzikálne poškodenie (lieky, ožiarenie, popáleniny) ### 1) Infekcie - Parazity: oslabenie funkcie B-lymfocytov (Bly), T-lymfocytov (TLy) a makrofágov, čo vedie k zvýšenej náchylnosti na rôzne infekcie. - Praktický príklad: ťažké parazitárne infekcie u detí v oblastiach s nedostatočnou hygienou môžu viesť k opakovaným bakteriálnym infekciám. - Baktérie: najmä intracelulárne baktérie (napr. tuberkulóza, lepra, syfilis) a aj niektoré extracelulárne (pneumokok, meningokok). - Mechanizmus: poškodenie špecifickej bunkovej imunity a blokovanie odpovede lymfocytov na mitogénne stimuly. - Vírusy: môžu pôsobiť priamo cytotoxicky, poškodzovať bunky produkujúce protilátky alebo vyvolávať imunosupresívne stavy. - Príklady: EBV a CMV znižujú obranyschopnosť a vedú k recidivujúcim infekciám; HIV-1 a HIV-2 infikujú a deštruujú CD4+ T-lymfocyty → AIDS; rinovírusy môžu u niektorých detí predisponovať k alergickým reakciám. ### 2) Iné základné ochorenia - Poruchy výživy: malnutrícia, malabsorpcia, alkoholizmus, obezita a pokročilé malignity zhoršujú imunitnú odpoveď. - Klinická aplikácia: nutričná rehabilitácia je základná súčasť liečby pacientov so sekundárnou IDS. - Malignity - Hematologické: T a B lymfómy postihujú bunkovú i humorálnu imunitu; rovnako samotná liečba (chemoterapia) sekundárne poškodzujú bunkovú imunitu. - Solidné tumory v pokročilom štádiu môžu viesť k malnutrii a imunitnej dysfunkcii. - Metabolické choroby - Terminálne štádium chronickej renálnej insuficiencie: zníženie špecifickej bunkovej imunity a fagocytózy. - Nefrotický syndróm: strata imunoglobulínov (Ig) v moči. - Diabetes mellitus: porucha funkcie fagocytózy a zvýšené riziko infekcií. - Autoimunitné choroby: často sú sprevádzané poruchou bunkovej imunity a navyše sú pacienti často liečení imunosupresívne, čo zvyšuje riziko sekundárnych IDS. - Zápalové ochorenia čreva (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída): chronický zápal a liečba (kortikosteroidy, biologiká) môžu viesť k imunosupresii. ### 3) Chemické a fyzikálne poškodenie imunity - Chemické: cytostatiká, imunosupresíva, niektoré xenobiotiká a antibiotiká môžu potláčať rôzne zložky imunity. - Fyzikálne: ožiarenie (akútne i chronické) poškodzuje lymfocyty a vedie k bunkovej IDS; rozsah popálenín koreluje s mierou imunitnej dysfunkcie a stratami tekutín. > Definícia: Imunosupresíva sú látky, ktoré znižujú aktivitu imunitného systému a môžu byť použité terapeuticky, ale zvyšujú riziko sekundárnych infekcií. ## Diagnostika 1. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie 2. Základné laboratórne vyšetrenia - krvný obraz s diferenciálnym rozpočtom (KO + dif. KO) - kultivácie (krv, moč, iné materiály) - biochémia (funkcia pečene, obličiek, elektrolyty, proteíny) 3. Špeciálne imunologické vyšetrenia - vyšetrenie bunkovej a humorálnej imunity (počet a funkcia T a B lymfocytov, hladiny imunoglobulínov) - imunoskintest (in vivo test špecifickej bunkovej imunity) - kožné testy (napr. tuberkulín) – hodnotenie kožnej spätnej kožnej reakcie Príklad diagnostického postupu: pacient s opakovanými pneumóniami → KO s dif., sérologické vyšetrenia Ig, funkčné testy fagocytózy a testy T-lymfocytov. ## Liečba 1. Odstrániť alebo liečiť zákl