## Úvod Získané imunodeficitné stavy (IDS) sú stavy, pri ktorých došlo k narušeniu predtým plne funkčného imunitného systému v priebehu života. To vedie ku zvýšenej náchylnosti k infekciám, pomalšiemu zotavovaniu a častejším recidívam. Tento materiál rozoberá príčiny, mechanizmy, klinické dôsledky a praktické príklady manažmentu získaných IDS. > **Definícia:** získané imunodeficitné stavy sú poruchy imunity vznikajúce počas života, charakterizované zníženou schopnosťou organizmu brániť sa proti infekciám. ## Rozdelenie imunodeficitných stavov ### Základné kategórie - **Primárne IDS** – vrodené (genetické) poruchy, embryonálne alebo enzymatické chyby (nie predmetom tohto materiálu, tu len pre porovnanie). - **Sekundárne (získané) IDS** – poškodenie imunitného systému počas života vlivom rôznych faktorov. ### Podľa postihnutých zložiek imunity | Typ IDS | Postihnuté časti imunity | Príklady | |---|---:|---| | Poruchy špecifickej (adaptívnej) imunity | T lymfocyty, B lymfocyty, protilátková odpoveď | nízky počet CD4+, hypogamaglobulinémia | | Poruchy nešpecifickej (innate) imunity | Fagocyty, komplement, fyzické bariéry | defekt fagocytózy, komplementu | > Pri sekundárnych IDS ide takmer vždy o kombináciu poškodení rôznych zložiek imunity. ## Imunopatogenéza sekundárnych IDS ### Charakteristika - Sekundárne IDS sú charakteristické poškodením predtým normálne fungujúceho imunitného systému. - Postihujú až ~20 % populácie v niektorých skupinách (napr. starší, chronicky chorí). ### Typické príčiny (prehľad) - metabolické choroby - starnutie - liečba: imunosupresíva, cytostatiká - ťažké poranenia a ožarovanie - postinfekčné stavy (napr. po vírusových infekciách) - poruchy výživy (malnutrícia, malabsorpcia) - chronický stres, alkoholizmus - expozícia toxickým chemikáliám ### Ako sa prejavuje kombinácia defektov - Pri sekundárnych IDS sú zvyčajne súčasne postihnuté humorálna i bunková odpoveď, fagocytóza aj komplement. - Klinicky to znamená širšie spektrum infekcií (bakteriálne, vírusové, parazitárne, hubové). ## Infekčné príčiny získaných IDS - Parazity: oslabujú B a T lymfocyty a makrofágy — zvýšená vnímavosť k infekciám. - Baktérie (zvlášť intracelulárne): tuberkulóza, lepra, syfilis; mikroorganizmy, ktoré vyžadujú bunkovú imunitu. - Vírusy: priamy cytotoxický efekt alebo poškodzovanie imunitných buniek. Štandardné príklady: - EBV, CMV: redukcia obrany, recidivujúce infekcie, môžu vyvolať chronický únavový syndróm po infekcii - HIV I. a II.: selektívne postihnutie CD4+ T lymfocytov → AIDS a neskôr úmrtie na oportunné infekcie - Rinovírusy: môžu vyvolať zhoršenie alergických prejavov u detí - Influenza, hepatitídy A/B/C, rubeola: môžu zhoršiť odpoveď na baktériálne infekty Fun fact: HIV primárne napadá CD4+ T lymfocyty, čím kontinuálne znižuje hladinu imunity a umožňuje rozvoj oportunných infekcií, ktoré u zdravých jedincov nebývajú klinicky závažné. ## Iné základné (neinfekčné) príčiny ### Poruchy výživy a metabolické choroby - Malnutrícia, malabsorpcia, terminálne štádiá malignít vedú k zníženej syntéze imunitných proteínov a energetickým nedostatkom pre efektívnu imunitnú odpoveď. - Chronická renálna insuficiencia: zníženie špecifickej bunkovej imunity a fagocytózy. - Nefrotický syndróm: strata imunoglobulínov močom → znížená humorálna imunita. - Chronické ochorenie pečene: porucha syntézy proteínov vrátane zložiek imunity. - Diabetes mellitus: porucha funkcie fagocytózy, zvýšené riziko infekcií. ### Malignity a ich liečba - Nádory imunitných buniek (T/B lymfómy) priamo narúšajú bunkovú a humorálnu imunitu. - Chemoterapia a rádio: cytotoxický účinok na rýchlo sa deliace bunky vrátane imunitných. - Terminálne štádiá malignít spojené s malnutríciou. ### Autoimunitné a zápalové ochorenia - Autoimunitné choroby často kombinujú poškodenie imunitných mechanizmov a následné imunosupresívne liečenie. - Zápalové ochorenia čreva (Crohn, ulcerózna kolitída) môžu viesť k zmiešaným poruchám humorálnej a bunkovej imunity. #