Zhrnutie na Zhubné nádory štítnej žľazy
Zhubné Nádory Štítnej Žľazy: Komplexný Sprievodca
Úvod
Nádory štítnej žľazy tvoria heterogénnu skupinu novotvarov vznikajúcich z tkaniva štítnej žľazy. Patria medzi najčastejšie endokrinné nádory a väčšina má epitelový pôvod (z folikulárnych buniek). Klinicky sa často prejavujú ako hmatateľné uzly v štítnej žľaze.
Definícia: Uzol = ložiskový (tumorózny alebo pseudotumorózny) útvar v štítnej žľaze.
Základné pojmy a rozdelenie
- Uzlová struma = zväčšená štítna žľaza s viacerými uzlami (polynodózna).
- Uzly môžu byť benígne alebo malígne; pri hodnotení zohľadňujeme klinické znaky, vek, rýchlosť rastu a zobrazovacie znaky.
Klinické rizikové znaky malígnosti
- Rýchly rast uzla, dysfágia, dyspnoe, chrapot (možná paralýza n. laryngeus recurrens).
- Tuhý, solitárny, fixovaný uzol.
- Zvýšené regionálne lymfatické uzliny alebo vzdialené metastázy.
- Mladší pacient alebo expozícia ionizujúcemu žiareniu v detstve.
Definícia: Fun fact: „Uzol, ktorý neakumuluje rádioaktívny jód pri scintigrafii, sa nazýva ‚studený‘ a má vyššie riziko malignity.“
Etiopatogenéza a rizikové faktory
- Ionizujúce žiarenie, najmä v detstve
- Genetická predispozícia: mutácie RET, BRAF, RAS; syndróm MEN2 (pri medulárnom Ca)
- Dlhodobé zvýšené TSH
- Neliečená autoimunitná tyreoiditída (napr. Hashimoto)
- Jódový deficit (častejší pri folikulárnom karcinóme)
Typy nádorov štítnej žľazy (prehľad)
| Typ | Pôvod / charakteristika | Prognóza |
|---|---|---|
| Papilárny | Najčastejší, vzniká z folikulárnych buniek, pomalý rast, častejší u mladších | Veľmi dobrá (5-ročné prežívanie až 90 %) |
| Folikulárny | Častejší v endemických oblastiach, starší vek | Relatívne dobrá (sú citlivé na rádiojód) |
| Medulárny | Z C-buniek, produkuje kalcitonín, často súčasť MEN2 | Stredná až horšia (okolo 50–60 %) |
| Anaplastický | Nediferencovaný, rýchly infiltrujúci rast, agresívny | Veľmi zlá (5-ročné prežívanie < 5 %) |
| Lymfóm | Súvisí s chronickou tyreoiditídou (Hashimoto) | Variabilná (liečba CHT/RT) |
| Sarkóm | Zriedkavý, agresívny | Zlá |
Folikulárny adenóm (benígny)
- Benígny nádor žľazového epitelu: solitárny, dobre ohraničený, opúzdrený.
- Zvyčajne afunkčný; ak produkuje hormóny, môže vzniknúť toxický adenóm s hypertyreózou.
Klinický obraz (KO) a diagnostika (DG)
Klinika
- Hmatná tvrdá, solitárna rezistencia, zväčšené regionálne lymfatické uzliny.
- Pri raste symptómy kompresie: dysfágia, dyspnoe, chrapot.
- V niektorých prípadoch hypertyreóza alebo hypotyreóza.
- Metastázy najčastejšie do LU, pľúc, kostí.
- Medulárny karcinóm môže sprevádzať flush, hnačky, príznaky súvisiace s produkciou kalcitonínu.
Diagnostika (krokovo)
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie – rizikové faktory, palpácia uzlov a LU.
- Laboratórium: TSH, fT4; kalcitonín pri podozrení na medulárny Ca; protilátky (pri rozlíšení od autoimunitnej tyreoiditídy).
- Zobrazovanie: ultrasonografia (USG) štítnej žľazy, scintigrafia (vyhodnotenie „horúcich“ a „studených“ uzlov), CT/MRI pri rozsahu ochorenia a metastázach.
- Cytológia: aspirácia tenkou ihlou (FNA) – triážna metóda na rozhodnutie o chirurgii.
- Biopsia / histológia: definitívne potvrdenie typu nádoru.
Definícia: Scintigrafia – zobrazovacia metóda, ktorá hodnotí akumuláciu rádioaktívneho jódu v uzloch; „horúci“ uzol akumuluje, „studený" nie.
USG, scintigrafia a cytológia – porovnanie
| Metóda | Znaky benígne | Znaky malígne |
|---|---|---|
| USG | Izoechogénny, dobre ohraničený, periférna perfúzia | Hypoechogénny, neostré ohraničenie, centrálna perfúzia |
| Scintigrafia | „Horúci“ uzol – akumuluje jód (častejšie benígny) | „Studený“ uzol – neakumuluje jód (vyššie riziko malignity) |
| Cytológia (FNA) | Benígna cytológia | Suspektná alebo malígna cytológia |
Liečba (TH)
Diferencované karcinómy (papilárny, folikulárny)
- Totálna tyreoidektómia (TTE) pri rozsiahlom ochorení alebo pri potvrdenej malignite.
- Odstránenie postihnutých lymfatických uzlín, ak sú postihnuté.
- Rádiojódová ablácia na zničenie zvyškového tkaniva a mikrometa
Zaregistruj sa pre celé zhrnutieKartičkyTest znalostíZhrnutiePodcastMyšlienková mapa
Začni zadarmo Už máš účet? Prihlásiť sa
Nádory štítnej žľazy
Klíčová slova: Nádory štítnej žľazy
Klíčové pojmy: Nádory štítnej žľazy sú najčastejšie endokrinné nádory, Rizikové faktory: ionizujúce žiarenie, mutácie RET/BRAF/RAS, MEN2, Papilárny karcinóm je najčastejší a má veľmi dobrú prognózu, Folikulárny karcinóm je častejší pri jódovom deficite, Medulárny karcinóm vzniká z C-buniek a produkuje kalcitonín, Anaplastický karcinóm je agresívny s veľmi zlou prognózou, Diagnostika: TSH, fT4, kalcitonín, USG, scintigrafia, FNA, histológia, Liečba diferencovaných: totálna tyreoidektómia, rádiojód, supresia TSH, Lymfóm štítnej žľazy sa lieči prednostne chemoterapiou ± rádioterapiou, Po totálnej tyreoidektómii je potrebná doživotná substitúcia hormónov
## Úvod
Nádory štítnej žľazy tvoria heterogénnu skupinu novotvarov vznikajúcich z tkaniva štítnej žľazy. Patria medzi najčastejšie endokrinné nádory a väčšina má epitelový pôvod (z folikulárnych buniek). Klinicky sa často prejavujú ako hmatateľné uzly v štítnej žľaze.
> Definícia: Uzol = ložiskový (tumorózny alebo pseudotumorózny) útvar v štítnej žľaze.
## Základné pojmy a rozdelenie
- **Uzlová struma** = zväčšená štítna žľaza s viacerými uzlami (polynodózna).
- Uzly môžu byť benígne alebo malígne; pri hodnotení zohľadňujeme klinické znaky, vek, rýchlosť rastu a zobrazovacie znaky.
### Klinické rizikové znaky malígnosti
- Rýchly rast uzla, dysfágia, dyspnoe, chrapot (možná paralýza n. laryngeus recurrens).
- Tuhý, solitárny, fixovaný uzol.
- Zvýšené regionálne lymfatické uzliny alebo vzdialené metastázy.
- Mladší pacient alebo expozícia ionizujúcemu žiareniu v detstve.
> Definícia: Fun fact: „Uzol, ktorý neakumuluje rádioaktívny jód pri scintigrafii, sa nazýva ‚studený‘ a má vyššie riziko malignity.“
## Etiopatogenéza a rizikové faktory
- Ionizujúce žiarenie, najmä v detstve
- Genetická predispozícia: mutácie RET, BRAF, RAS; syndróm MEN2 (pri medulárnom Ca)
- Dlhodobé zvýšené TSH
- Neliečená autoimunitná tyreoiditída (napr. Hashimoto)
- Jódový deficit (častejší pri folikulárnom karcinóme)
## Typy nádorov štítnej žľazy (prehľad)
| Typ | Pôvod / charakteristika | Prognóza |
| --- | --- | --- |
| Papilárny | Najčastejší, vzniká z folikulárnych buniek, pomalý rast, častejší u mladších | Veľmi dobrá (5-ročné prežívanie až 90 %) |
| Folikulárny | Častejší v endemických oblastiach, starší vek | Relatívne dobrá (sú citlivé na rádiojód) |
| Medulárny | Z C-buniek, produkuje kalcitonín, často súčasť MEN2 | Stredná až horšia (okolo 50–60 %) |
| Anaplastický | Nediferencovaný, rýchly infiltrujúci rast, agresívny | Veľmi zlá (5-ročné prežívanie < 5 %) |
| Lymfóm | Súvisí s chronickou tyreoiditídou (Hashimoto) | Variabilná (liečba CHT/RT) |
| Sarkóm | Zriedkavý, agresívny | Zlá |
## Folikulárny adenóm (benígny)
- Benígny nádor žľazového epitelu: solitárny, dobre ohraničený, opúzdrený.
- Zvyčajne afunkčný; ak produkuje hormóny, môže vzniknúť toxický adenóm s hypertyreózou.
## Klinický obraz (KO) a diagnostika (DG)
### Klinika
- Hmatná tvrdá, solitárna rezistencia, zväčšené regionálne lymfatické uzliny.
- Pri raste symptómy kompresie: dysfágia, dyspnoe, chrapot.
- V niektorých prípadoch hypertyreóza alebo hypotyreóza.
- Metastázy najčastejšie do LU, pľúc, kostí.
- Medulárny karcinóm môže sprevádzať flush, hnačky, príznaky súvisiace s produkciou kalcitonínu.
### Diagnostika (krokovo)
1. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie – rizikové faktory, palpácia uzlov a LU.
2. Laboratórium: TSH, fT4; kalcitonín pri podozrení na medulárny Ca; protilátky (pri rozlíšení od autoimunitnej tyreoiditídy).
3. Zobrazovanie: ultrasonografia (USG) štítnej žľazy, scintigrafia (vyhodnotenie „horúcich“ a „studených“ uzlov), CT/MRI pri rozsahu ochorenia a metastázach.
4. Cytológia: aspirácia tenkou ihlou (FNA) – triážna metóda na rozhodnutie o chirurgii.
5. Biopsia / histológia: definitívne potvrdenie typu nádoru.
> Definícia: Scintigrafia – zobrazovacia metóda, ktorá hodnotí akumuláciu rádioaktívneho jódu v uzloch; „horúci“ uzol akumuluje, „studený" nie.
## USG, scintigrafia a cytológia – porovnanie
| Metóda | Znaky benígne | Znaky malígne |
| --- | --- | --- |
| USG | Izoechogénny, dobre ohraničený, periférna perfúzia | Hypoechogénny, neostré ohraničenie, centrálna perfúzia |
| Scintigrafia | „Horúci“ uzol – akumuluje jód (častejšie benígny) | „Studený“ uzol – neakumuluje jód (vyššie riziko malignity) |
| Cytológia (FNA) | Benígna cytológia | Suspektná alebo malígna cytológia |
## Liečba (TH)
### Diferencované karcinómy (papilárny, folikulárny)
1. Totálna tyreoidektómia (TTE) pri rozsiahlom ochorení alebo pri potvrdenej malignite.
2. Odstránenie postihnutých lymfatických uzlín, ak sú postihnuté.
3. Rádiojódová ablácia na zničenie zvyškového tkaniva a mikrometa