Zhrnutie na Zhubné nádory štítnej žľazy

## Úvod Nádory štítnej žľazy tvoria heterogénnu skupinu novotvarov vznikajúcich z tkaniva štítnej žľazy. Patria medzi najčastejšie endokrinné nádory a väčšina má epitelový pôvod (z folikulárnych buniek). Klinicky sa často prejavujú ako hmatateľné uzly v štítnej žľaze. > Definícia: Uzol = ložiskový (tumorózny alebo pseudotumorózny) útvar v štítnej žľaze. ## Základné pojmy a rozdelenie - **Uzlová struma** = zväčšená štítna žľaza s viacerými uzlami (polynodózna). - Uzly môžu byť benígne alebo malígne; pri hodnotení zohľadňujeme klinické znaky, vek, rýchlosť rastu a zobrazovacie znaky. ### Klinické rizikové znaky malígnosti - Rýchly rast uzla, dysfágia, dyspnoe, chrapot (možná paralýza n. laryngeus recurrens). - Tuhý, solitárny, fixovaný uzol. - Zvýšené regionálne lymfatické uzliny alebo vzdialené metastázy. - Mladší pacient alebo expozícia ionizujúcemu žiareniu v detstve. > Definícia: Fun fact: „Uzol, ktorý neakumuluje rádioaktívny jód pri scintigrafii, sa nazýva ‚studený‘ a má vyššie riziko malignity.“ ## Etiopatogenéza a rizikové faktory - Ionizujúce žiarenie, najmä v detstve - Genetická predispozícia: mutácie RET, BRAF, RAS; syndróm MEN2 (pri medulárnom Ca) - Dlhodobé zvýšené TSH - Neliečená autoimunitná tyreoiditída (napr. Hashimoto) - Jódový deficit (častejší pri folikulárnom karcinóme) ## Typy nádorov štítnej žľazy (prehľad) | Typ | Pôvod / charakteristika | Prognóza | | --- | --- | --- | | Papilárny | Najčastejší, vzniká z folikulárnych buniek, pomalý rast, častejší u mladších | Veľmi dobrá (5-ročné prežívanie až 90 %) | | Folikulárny | Častejší v endemických oblastiach, starší vek | Relatívne dobrá (sú citlivé na rádiojód) | | Medulárny | Z C-buniek, produkuje kalcitonín, často súčasť MEN2 | Stredná až horšia (okolo 50–60 %) | | Anaplastický | Nediferencovaný, rýchly infiltrujúci rast, agresívny | Veľmi zlá (5-ročné prežívanie < 5 %) | | Lymfóm | Súvisí s chronickou tyreoiditídou (Hashimoto) | Variabilná (liečba CHT/RT) | | Sarkóm | Zriedkavý, agresívny | Zlá | ## Folikulárny adenóm (benígny) - Benígny nádor žľazového epitelu: solitárny, dobre ohraničený, opúzdrený. - Zvyčajne afunkčný; ak produkuje hormóny, môže vzniknúť toxický adenóm s hypertyreózou. ## Klinický obraz (KO) a diagnostika (DG) ### Klinika - Hmatná tvrdá, solitárna rezistencia, zväčšené regionálne lymfatické uzliny. - Pri raste symptómy kompresie: dysfágia, dyspnoe, chrapot. - V niektorých prípadoch hypertyreóza alebo hypotyreóza. - Metastázy najčastejšie do LU, pľúc, kostí. - Medulárny karcinóm môže sprevádzať flush, hnačky, príznaky súvisiace s produkciou kalcitonínu. ### Diagnostika (krokovo) 1. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie – rizikové faktory, palpácia uzlov a LU. 2. Laboratórium: TSH, fT4; kalcitonín pri podozrení na medulárny Ca; protilátky (pri rozlíšení od autoimunitnej tyreoiditídy). 3. Zobrazovanie: ultrasonografia (USG) štítnej žľazy, scintigrafia (vyhodnotenie „horúcich“ a „studených“ uzlov), CT/MRI pri rozsahu ochorenia a metastázach. 4. Cytológia: aspirácia tenkou ihlou (FNA) – triážna metóda na rozhodnutie o chirurgii. 5. Biopsia / histológia: definitívne potvrdenie typu nádoru. > Definícia: Scintigrafia – zobrazovacia metóda, ktorá hodnotí akumuláciu rádioaktívneho jódu v uzloch; „horúci“ uzol akumuluje, „studený" nie. ## USG, scintigrafia a cytológia – porovnanie | Metóda | Znaky benígne | Znaky malígne | | --- | --- | --- | | USG | Izoechogénny, dobre ohraničený, periférna perfúzia | Hypoechogénny, neostré ohraničenie, centrálna perfúzia | | Scintigrafia | „Horúci“ uzol – akumuluje jód (častejšie benígny) | „Studený“ uzol – neakumuluje jód (vyššie riziko malignity) | | Cytológia (FNA) | Benígna cytológia | Suspektná alebo malígna cytológia | ## Liečba (TH) ### Diferencované karcinómy (papilárny, folikulárny) 1. Totálna tyreoidektómia (TTE) pri rozsiahlom ochorení alebo pri potvrdenej malignite. 2. Odstránenie postihnutých lymfatických uzlín, ak sú postihnuté. 3. Rádiojódová ablácia na zničenie zvyškového tkaniva a mikrometa