Zhrnutie na Zápalové ochorenia kĺbov a kostí

## Úvod Zápalové choroby kĺbov predstavujú skupinu ochorení, pri ktorých dochádza k poškodeniu kĺbových štruktúr v dôsledku infekcie alebo imunitnej reakcie. Tento materiál rozdeľuje hlavné formy zápalov kĺbov na špecifické a nešpecifické, vysvetľuje príčiny, priebeh a základné princípy liečby, poskytuje praktické príklady a porovnania pre ľahšie zapamätanie. ## Rozdelenie zápalových chorôb kĺbov - Špecifické zápalové choroby: majú známu príčinu, často infekčnú (napr. tuberkulóza kostí) - Nešpecifické zápalové choroby: spôsobené rôznymi baktériami alebo imunitnými mechanizmami (napr. osteomyelitída, reumatoidná artritída) ### > Definícia: Špecifický zápal > Špecifický zápal je zápal spôsobený charakteristickým patogénom alebo chorobným procesom s typickými prejavmi a špecifickým priebehom. ### > Definícia: Nešpecifický zápal > Nešpecifický zápal je zápal vyvolaný rôznymi mikroorganizmami alebo imunopatologickými mechanizmami bez jedinečného patogénu a s variabilným priebehom. ## Špecifické zápalové choroby kĺbov ### Kostná tuberkulóza - V našej krajine je dnes kostná tuberkulóza vzácna vďaka preventívnym opatreniam a účinnej liečbe. - Typické komplikácie: zrútenie stavca, kyfóza, studené abscesy, paraplégia pri postihnutí chrbtice. - Najčastejšie postihnuté miesta: bedrový a kolenný kĺb, ale môže zasiahnuť akúkoľvek kosť alebo kĺb. Liečba: - Ústavná (hospitalizácia) s imobilizáciou (sádrové korzety) a dlhodobou antituberkulotickou liečbou. Fun fact: Kostná tuberkulóza bola kedysi bežná príčina deformácií chrbtice, dnes je vďaka očkovaniu a liečbe veľmi zriedkavá ## Nešpecifické zápalové choroby kĺbov ### Osteomyelitída (nešpecifická kostná infekcia) - Najčastejší pôvodcovia: *Staphylococcus aureus*, *Streptococcus*, *Escherichia coli*, *Proteus* a iné. - Spôsoby vstupu infekcie do kostí: - priamy: otvorené zlomeniny, počas operácie (osteosyntézy) - hematogénny: šírenie z iných hnisavých ložísk v tele (angína, abscesy, furunkly, hnisavé akné) Klinický priebeh: - Akútna forma: začervenanie, opuch, bolesť, vysoká teplota - Chronická forma: tvorba chronického abscesu, píšťal (fistúl), odumieranie častí kosti (sekvestry) ### > Definícia: Osteomyelitída > Osteomyelitída je zápalové ochorenie kostí spôsobené infekciou, ktoré môže mať akútny alebo chronický priebeh a viesť k tvorbe abscesov a odumretiu kostného tkaniva. Liečba akútnej osteomyelitídy: - Cielené systémové antibiotiká podľa bakteriologického vyšetrenia a citlivosti - Chirurgické opatrenia: incízie, drenáže, odstránenie cudzích telies a nekrotického tkaniva (sekvestrácia) - Lokálne laváže s antibiotikami alebo antiseptikami Liečba chronickej osteomyelitídy: - Kombinácia vysokodávkových širokospektrálnych antibiotík podľa citlivosti, chirurgického odstránenia sekvestrov a výškrabu abscesových dutín - Posilnenie obranyschopnosti pacienta (vhodné očkovanie, výživa, liečba pridružených stavov) - Imobilizácia sádrovou dlahou; lokálne injekcie kortikosteroidov s anestetikom u vybraných foriem; niekedy rádioaktívne ožarovanie alebo chirurgická liečba v 1 % najťažších prípadov Praktický príklad: - Pacient po otvorenej zlomenine holennej kosti s následným lokálnym začervenaním a horúčkou: podozrenie na akútnu osteomyelitídu -> ihneď odobrať materiál na bakteriologické vyšetrenie, začať empirickú antibiotickú liečbu, pripraviť drénovanie ložiska ### Periarthritis humeroscapularis (postihnutie ramenného kĺbu) - Charakteristika: bolestivé obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu, často po menšom úraze alebo v dôsledku opakovanej jednostrannej záťaže - Priebeh: môže byť úporné a viesť k dlhodobému obmedzeniu funkcie, zriedkavo k invalidite Liečba: - Konzervatívne prístupy podobné pri iných bolestivých zápaloch ramena (pozri sekcie o imobilizácii, medikamentóznej liečbe a lokálnych procedúrach) ### Reumatoidná artritída (RA) - Chronické zápalové ochorenie neznámeho pôvodu, pravdepodobne s imunitným mechanizmom - Patogenéza: neznámy antigén spúšťa tvorbu protilátok; výz