Zhrnutie na Záchvatové stavy a urgentná medicína

## Krče a epilepsia > **Definícia:** Krče sú abnormálne, mimovoľné kontrakcie svalov spôsobené nadmernou elektrickou aktivitou v neurónoch. Epilepsia je opakujúci sa stav zvýšenej excitačnej aktivity mozgu prejavujúci sa záchvatmi. ### Úvod Krče a epilepsia sú dôležité témy v urgentnej medicíne a neurológii. Porozumenie typom krčov, príčinám, diferenciálnej diagnostike a základnému postupu pri záchvate je kľúčové pre bezpečné a efektívne ošetrenie pacienta. Materiál rozdeľuje komplexné pojmy na zvládnuteľné časti, obsahuje praktické príklady a zhrnutie pre rýchle opakovanie. ## 1. Delenie krčových stavov ### Hlavné kategórie - **Fokálne krče**: postihnutá len jedna hemisféra mozgu; symptómy lokalizované na jednej časti tela. - **Generalizované krče**: postihnuté obe hemisféry; prejavujú sa symetrickejšie alebo diffúznejšie. ### Typy generalizovaných krčov | Typ | Charakteristika | Klinický prejav | |-----|------------------|-----------------| | Tonické | Trvalá kontrakcia svalov | Stuhnutie trupu a končatín | | Klonické | Rytmické záškuby | Striedavé kontrakcie a relaxácie | | Tonicko-klonické | Kombinácia tonickej fázy a klonickej fázy | Typický „grand mal“ záchvat | | Absencia | Krátka strata vedomia | Krátke odtrhnutie pozornosti, bez výrazných kŕčov | | Myoklonus | Krátke záškuby | Krátke náhle záškuby končatín/trupu | | Atonické | Strata svalového tonusu | Náhly pokles a pád pacienta | ### Praktický príklad Pacient s fokálnym záchvatom môže pociťovať brnenie a postupné šírenie zášklbov z prsta na ruku; to zodpovedá jacksonskému (jacksonovskému) šíreniu. > **Definícia (fokálny vs. generalizovaný):** Fokálny záchvat vychádza z obmedzeného ohniska v jednej hemisfére, generalizovaný zahŕňa obidve hemisféry súčasne. ## 2. Epilepsia – definícia a patofyziológia > **Definícia:** Epilepsia je chronický neurologický stav charakterizovaný predispozíciou k opakovaným nevyprovokovaným záchvatom. ### Mechanizmus vzniku záchvatu Pre vznik záchvatu sú potrebné tri komponenty: 1. Epileptické ohnisko (fokus) v mozgu 2. Záchvatová pohotovosť (potenciál na šírenie výbojov) 3. Epileptogénny podnet (spúšťač, napr. febrilita, metabolická porucha) Elektrická aktivita môže zostať lokalizovaná (fokálny záchvat) alebo sa môže šíriť do celého mozgu (generalizovaný záchvat). ### Jednoduché vs. komplexné záchvaty - **Jednoduché fokálne záchvaty**: bez straty vedomia, motorické, senzitivne alebo autonómne príznaky. - **Komplexné fokálne záchvaty**: s poruchou vedomia (od začiatku alebo sekundárne). ### Jacksonovské krče - Postupné šírenie motorických príznakov pozdĺž kortikálnej reprezentácie (napr. z prsta na celú ruku), často sprevádzané otočením očí alebo hlavy na jednu stranu. ## 3. Príčiny krčov a epilepsie - Neurologické poranenia: poranenia hlavy, intracerebrálne krvácanie, CMP (cievna mozgová príhoda) - Infekcie CNS: meningitída, encefalitída, tetanus - Metabolické poruchy: hypoglykémia, hyperglykémia pri DM, abnormality elektrolytov, zlyhanie pečene alebo obličiek - Intoxikácie a abstinenčné stavy: alkohol, lieky, drogy - Hypoxia a systémové stavy: šok, závažné kardiorespiračné poruchy - Endokrinné poruchy: hypotyreóza (môže prispieť) - Psychogénne príčiny: hyperventilácia môže viesť k pseudo-krčom - Idiopatické: v približne 55 % prípadov nie je jasná príčina Did you know that epilepsy is the second most common cause of loss of consciousness after alcohol intoxication? ## 4. Klinické vyšetrenie a anamnéza ### Rýchle (prvotné) vyšetrenie 1. Zabezpečiť ABC (airway, breathing, circulation) 2. Odstrániť nebezpečné predmety, zabrániť pádu a poraneniu 3. Neobmedzovať pacientove ústa silno (nevsúvať nič do úst) 4. Ak trvá záchvat >5 minút, považujeme za status epilepticus -> urgentná liečba ### Cielená anamnéza (OA, LA, AA, TO) - Začiatok a trvanie záchvatu - Predchádzajúce záchvaty a známe diagnózy - Užívané lieky vrátane antiepileptík a nedávne vysadenie - Alkohol, drogy, febrilie, bolesti hlavy, úraz hlavy ### Neurologické vyš