Vnútroočné nádory: Typy, Diagnostika a Liečba

Vnútroočné nádory sú závažným medicínskym problémom, ktorý môže postihnúť rôzne štruktúry oka. Ich včasná diagnostika a adekvátna liečba sú kľúčové pre zachovanie zraku a niekedy aj života pacienta. Tento komplexný prehľad vám priblíži rôzne typy vnútroočných nádorov, ich diagnostiku a možnosti liečby.Cieľom je poskytnúť študentom medicíny, ale aj širokej verejnosti, ucelené informácie o tejto dôležitej téme.

Vnútroočné nádory: Typy, Diagnostika a Liečba – Komplexný Prehľad

Vnútroočné nádory sa delia na primárne, ktoré vznikajú priamo v oku (uvea, sietnica), a sekundárne, ktoré infiltratívnym rastom pochádzajú z okolitých tkanív alebo sú metastázami. Medzi najčastejšie benígne nádory oka patria choroideálne névy, hemangiómy, osteómy a melanocytómy. Pre ich správnu identifikáciu a zvládnutie je nevyhnutná dôkladná diagnostika a individualizovaná terapia.

Pigmentové nádory

Nádory z uveálnych melanocytov

Névus dúhovky je najčastejší benígny nádor oka, vyskytujúci sa u 5-20% bielej populácie. Má rôzny stupeň pigmentácie, jasné hranice a vyhladený povrch. Rozlišujeme ohraničený a difúzny typ. Dôležitá je diferenciálna diagnostika s melanómom dúhovky.

Choroidálny névus je benígny nádor z melanocytov choroidey, ktorý nie je viditeľný pri narodení a zriedkavo rastie po puberte. Vyskytuje sa u 1-5% dospelých, väčšinou na zadnom póle. Klinický obraz zahŕňa plochú alebo mierne prominujúcu sivú, sivozelenú až žltohnedú léziu s drúzami na povrchu. Nepigmentovaný névus má menej zreteľné okraje.

• Riziko malígneho zvratu: Súvisí s prominenciou nad 2mm, oranžovým pigmentom, rastom pri papile zrakového nervu, dystrofickými zmenami RPE a seróznou abláciou neuroretiny.
• Diagnostika: Statická perimetria (bez defektu ZP), FAG (hypofluorescentný), USG A-scan.
• Diferenciálna diagnostika: Odlišuje sa od melanómu hrúbkou (névus do 2mm), stacionárnym charakterom a negatívnym FAG nálezom bez zhoršenia vízu.
• Terapia: Sledovanie každých 6 mesiacov (foto, USG), pri stacionárnom náleze každých 12 mesiacov. Pri presakovaní ALK sietnice (predstavuje laserová fotokoagulácia). Pri neistote sa môže zvážiť aspiračná biopsia. Malígna transformácia je vzácna (20/100 000).

Melanocytóm je silne pigmentovaný nádor, typicky lokalizovaný v blízkosti papily zrakového nervu. Je benígny, no môže prejsť malígnou transformáciou. Často je asymptomatický náhodný nález, najmä u afroameričanov. Komplikácie zahŕňajú lokálny rast postihujúci susedné tkanivá (RAPD, SRF, výpadky ZP, rozšírenie slepej škvrny), kompresiu zrakového nervu, oklúziu ciev a vnútoročný zápal.

• Klinický obraz: Pigmentovaná masa na papile, dilatované a tortuózne cievy, hemorágie, biele okludované artérie. Prvým symptómom môže byť náhla strata zraku.
• Diagnostika: FAG (blok fluoresceínu, oneskorené plnenie ciev), USG, MRI (elevovaná lézia, hyperechogénna).
• Terapia: Monitoring pre riziko malígnej transformácie, pri raste zvážiť enukleáciu.

Melanóm dúhovky tvorí 3-10% všetkých melanómov uvey, s lepšou prognózou a menším rizikom metastáz ako choroidálne melanómy. Vyrastá z dúhovkovej strómy, väčšinou v dolných kvadrantoch, s rôznou pigmentáciou. Rizikové faktory sú svetlá farba kože, dúhovky, uveálne névy, neurofibromatóza, dysplastický névus syndróm a expozícia slnku.

• Typy:
• Ohraničený: Oválny tvar, môže spôsobiť zneokrúhlenie zrenice, ektropium pupilárneho okraja, sektorovitú kataraktu, vaskularizáciu, hyfému, čierny hypopyon.
• Difúzny: Hyperchrómna heterochrómia, zriedkavý, môže viesť k sekundárnemu glaukómu.
• Diagnostika: Klinický obraz, USG, FAG, biopsia.
• Diferenciálna diagnostika: Névus, metastázy, cysty, adenóm pigmentového epitelu dúhovky, hemangióm, esenciálna atrofia dúhovky, rhabdomyosarkóm, granulóm, lymfóm, juvenilná xantogranulomatóza. Pri difúznom type aj kongenitálna heterochrómia, hemosideróza, pigmentový glaukóm.
• Terapia: Sledovanie, pri progresii resekcia (iridektómia, iridocyklektómia). Rádioterapia sa nepoužíva často. Enukleácia pri rozsiahlom difúznom type.

Melanóm corpus ciliare predstavuje 12% uveálnych melanómov. Malé nádory sú asymptomatické. Klinické prejavy zahŕňajú rozšírenie episklerálnych ciev, zmeny zrakového poľa, zhoršenie vízu, sektorovitú kataraktu, krvácanie/disperziu nádorových buniek do sklovca, bolesť oka zo sekundárneho glaukómu. Pri prerastaní tmavá hmota do prednej komory alebo hnedé uzly na sklére/pod spojovkou. Difúzna forma (ring melanóm) obrastá 360° obvod ciliárneho telieska.

• Terapia: Iridocyklektómia (menšie ako 1/3 uhla), rádioterapia, enukleácia.

Melanóm choroidey je najčastejší primárny malígny vnútroočný nádor u dospelých (bielej rasy), tvorí 80% uveálnych melanómov. Priemerný vek diagnózy je 55-60 rokov. Metastazuje hematogénne (pečeň, kosti, koža, CNS).

• Klinický obraz: Asymptomatický (rast pred ekvátorom) alebo zhoršenie videnia (rast za ekvátorom) s CME, sekundárnou seróznou amóciou, kataraktou. Pacienti hlásia výpadky v zrakovom poli, „padanie sadzí“, fotopsie, bolesť oka. Nodulárny typ má kupolovitý, bilobulárny, hríbovitý tvar. Difúzny typ je rozsiahly, s minimálnou prominenciou a rozsiahlou amóciou sietnice, inváziou do optického nervu. Pigmentácia je rôzna (sýto pigmentovaný, amelanotický). Typický je oranžový pigment v úrovni RPE, CNV pod RPE, serózna amócia sietnice, dilatácia episklerálnych ciev.
• Diagnostika: USG (veľkosť nádoru, vzťah k okolitým štruktúram, extrabulbárne šírenie), FAG (staining v neskorších fázach, dvojitá cirkulácia), CT (nižšia senzitivita), MRI (rozsah šírenia, vysoký signál na T1, nízky na T2 kvôli melanínu), biopsia (FNAB).
• Diferenciálna diagnostika: Névus, hemangióm, metastázy, melanocytóm, osteóm, kongenitálna hypertrofia RPE, granulóm, subretinálne hemorágie, exsudatívna VPDM, amócia sietnice, ablácia choroidey, uveálna efúzia.
• Terapia: Závisí od veľkosti, lokalizácie a charakteru nádoru. Laser (menšie nádory, doplnková), TTT, brachyterapia (do hrúbky 5,5mm), rádioterapia protónovým urýchľovačom, chirurgická (endoresekcia, enukleácia, exenterácia), imunoterapia (vo výskume).
• Prognóza: Závisí od histologického typu, rozmeru nádoru, sklerálnej invázie, transsklerálneho šírenia a prítomnosti metastáz.

Nádory z buniek RPE

Kongenitálny hamartóm RPE (hyperplázia RPE) je čierne, uzlovité ložisko v celej hrúbke sietnice, typické pre makulárnu lokalizáciu. Môže byť prítomná epiretinálna membrána a znížené videnie. Šíri sa po vnútornom povrchu sietnice, ktorá zostáva intaktná.

• Diagnostika: FAG (hypofluorescencia), USG (solídny útvar, stredná až vysoká reflektivita), histopatológia.
• Terapia: Asymptomatické sledovanie. PPV a peeling membrán pri ERM. Totálna resekcia.

Kombinovaný hamartóm sietnice a RPE je benígny nádor tvorený abnormálnou formáciou rôznych tkanív (RPE, senzorická retina, vaskulatúra, priľahlý sklovec). Je solitárny, unilaterálny, s šedo-hnedým ložiskom nasadajúcim na papilu zrakového nervu. Dochádza k premiestneniu normálneho tkaniva retiny a papily, často s malformáciami papily. Glióza vedie ku kontrakcii, tortuozite ciev a retinálnemu nariaseniu. Zníženie vízu je spôsobené distorziou retiny, krvácaním, CNV, CME, makulárnou dierou, ERM, exsudatívnou amóciou a retinoschízou.

• Diagnostika: FAG (tortuozita ciev, neskoré presakovanie).
• Diferenciálna diagnostika: Retinoblastóm, melanóm, melanocytóm, choroidálny névus, reaktívna hyperplázia RPE (chýba glióza a trakcia).
• Terapia: PPV + peeling membrán, subretinálna chirurgia pri CNV.

Kongenitálna hypertrofia RPE je sýto šedé až čierne pigmentované ložisko, ostro ohraničené v úrovni retiny. Je klinicky asymptomatické, často náhodný nález. Solitárna lézia (2-5mm, unilaterálna) nie je asociovaná so systémovými ochoreniami, ale ak je v makule, môže znižovať vízus. Depigmentácia v podobe lakún vyžaduje sledovanie pre riziko vzniku adenómu/adenokarcinómu RPE. Početné lézie (cca 2mm, bilaterálne, oválne s cirkulárnym prstencom atrofie a „medvedou stopou“) sú asociované s FAP a Gardnerovým syndrómom, čo si vyžaduje kolonoskopiu.

• Diagnostika: FAG (blok fluorescencie a autohypofluorescencia).
• Diferenciálna diagnostika: Malígny melanóm choroidey (MM má hyperfluorescenciu na FAG, prominenciu, bledšie sfarbenie, rast, exsudatívnu amóciu, žltooranžové drúzy).
• Terapia: Sledovanie každých 6-12 mesiacov pre riziko vzniku adenómu/adenokarcinómu RPE.

Adenóm RPE sú čierne/nepigmentované žlto-ružové oválne ložiská zložené z neoplastickej proliferácie buniek RPE, oddelených fibróznou strómou. Môžu vzniknúť na podklade kongenitálnej hyperplázie RPE. Sú stacionárne, výnimočne progresívny rast, v tomto prípade získavajú „feeder vessels“ (ako kapilárny hemangióm). Komplikácie zahŕňajú krvácanie a amóciu sietnice.

• Diagnostika: FAG (hypofluorescencia, neskorá hyperfluorescencia s miernym presakovaním, bez dvojitej cirkulácie), USG (stredná až vysoká vnútorná reflektivita, solídna konzistencia, chýba choroidálna exkavácia).
• Diferenciálna diagnostika: MM, melanocytóm, adenokarcinóm (sprevádzaný vnútoročným zápalom a znížením vízu).
• Terapia: Sledovanie, brachyterapia, resekcia, enukleácia.

Nepigmentové nádory

Mezenchýmové nádory

Vaskulárne tumory choroidey

1. Hemangióm choroidey je najčastejší benígny vaskulárny vnútroočný nádor, stacionárny alebo rýchlo rastúci.

• Ohraničený typ (sporadický): Plakoidné ložisko 4-8 PD, farba „kečupu“, manifestuje sa v 3.-4. dekáde (mierne zhoršenie vízu a metamorfopsie).
• Difúzny typ: Difúzne zhrubnutie na zadnom póle, asociované so Sturge-Weberovým syndrómom (jednostranný naevus flammeus, homolaterálny hemangióm choroidey a leptomeningeálny hemangióm).
• Diagnostika: USG (zvýšená vnútorná reflektivita, elevované ložisko), FAG, ICGA (skorá hyperfluorescencia), MRI (izo/hyperintenzívny v T1).
• Terapia: Fotodynamická terapia, ALK, rádioterapia.
• Prognóza: V asi 50% prípadoch zníženie vízu pod 0,5.

2. Hemangiopericytóm choroidey je veľmi vzácny nádor, vznikajúci proliferáciou pericytov. Klinicky sa prejavuje ako ohraničená amelanotická masa.

• Diferenciálna diagnostika: Amelanotický melanóm, leiomyóm, choroidálny hemangióm, metastázy karcinómu.
• Terapia: Špecifická terapia neexistuje.

Vaskulárne tumory sietnice

1. Kapilárny hemangióm sietnice je benígny nádor, vznikajúci proliferáciou endotelových a stromálnych gliálnych buniek sietnice/papily, ktorý presakuje. Je to červenooranžová lézia s dilatovanou prívodnou a odvodnou cievou, typicky v temporálnej periférii. Komplikácie sú CME, TE, zníženie vízu.

• Typy: Exsudatívny (afinita k makule, exsudatívna amócia), trakčný (PVR, retinálna glióza, vitreoretinálna trakcia, hemoftalmus, trakčná amócia).
• Výskyt: Solitárny alebo multifokálny (súčasť Hippel-Lindauovho syndrómu, kde sú prítomné minimálne 2 kapilárne hemangiómy sietnice, cerebelárny hemangióm a pozitívna rodinná anamnéza).
• Diagnostika: FAG (hyperfluorescencia s dilatovanou a tortuóznou cievou), MRI.
• Terapia: Malé nádory do 500um bez exsudácie sa sledujú. Väčšie alebo symptomatické nádory: laser, kryokoagulácia, chirurgia, PPV, gama nôž, enukleácia pri bolesti.

2. Kavernózny hemangióm sietnice má široké cievne priestory s normálnym endotelom, oddelené väzivovými septami, v priebehu ciev. Vyskytuje sa solitárne (červeno-modrá farba na povrchu s bielym fibrogliálnym tkanivom) alebo multifokálne (súčasť okuloneurokutánneho syndrómu s kavernóznym hemangiómom CNS).

• Klinický obraz: Zníženie vízu pri makulárnej lokalizácii, sklovcových/preretinálnych hemorágiách.
• Diagnostika: FAG (pomalé plnenie, hypofluorescencia v skorej fáze, neskôr horná časť hyperfluorescencia, dolná hypofluorescencia pre sedimentáciu erytrocytov), RA, neurologické CT/MRI, genetika.
• Terapia: Fotokoagulácia, kryoterapia, gama nôž, PPV + excízia.

3. Racemózny hemangióm sa prejavuje dilatovanými a tortuóznymi artériami komunikujúcimi s vénami (nerozlíšiteľné spojenie). Vyskytuje sa solitárne alebo ako súčasť Wyburn-Masonovho syndrómu (fakomatóza, bez dedičnosti, arteriovenózne malformácie CNS ipsilaterálne k lézií). Vo frontálnej oblasti môže spôsobiť záchvaty, intrakraniálne krvácanie, homonýmnu hemianopsiu, hemiparézu, parézy hlavových nervov.

• Symptómy: Zníženie vízu pri lokalizácii v makule, inak asymptomatický, typický pri periférnej neuroretinopatii.
• Komplikácie: Obštrukcia ciev v nádore, CRVO, NVG, sklovcové hemorágie.
• Vyšetrovacie metódy: FAG (AV komunikácia s rýchlym prietokom, bez presakovania fluoresceínu), neurologické vyšetrenie, MRI.
• Terapia: Laserová fotokoagulácia, rádioterapia, embolizácia prívodnej artérie, PPV pri hemoftalme.

4. Vazoproliferatívny tumor je ružovo-žltý, elevovaný cievny tumor v preekvatoriálnej oblasti, inferiórne. Pripomína kapilárny hemangióm, ale chýbajú dilatované a kľukaté feeder cievy (sú normálne/mierne dilatované prívodné a odvodné cievy). Typická je subretinálna exsudácia (80%). V 87% prípadoch je solitárny. Primárny typ je solitárny, inferotemporálne, bez pozitívnej RA, v strednom veku. Sekundárny typ súvisí s RP, M. Coats, ROP, stav po ablácii sietnice, pars planitíde, traume, fibroplázii. Komplikácie zahŕňajú exsudát šíriaci sa k zadnému pólu, TE, IRH, subretinálne hemorágie, preretinálnu fibrózu, exsudatívnu amóciu, krvácanie do sklovca, vitreálne bunky, CME.

• Diagnostika: FAG (málo prínosná, ak sa zachytí, rýchle plnenie, neskorá hyperfluorescencia, intraluminálne teleangiektázie), USG (elevovaná masa s vysokou vnútornou reflektivitou), OCT (môže ukázať stupeň subretinálnej exsudácie, amóciu sietnice), biopsia.
• Terapia: Malé, periférne, asymptomatické nádory sa sledujú. Symptomatické (zníženie vízu, fotopsie, metamorfopsie) sa liečia kryoterapiou, brachyterapiou (Ru-106), laserovou fotokoaguláciou, fotodynamickou terapiou, Bevacizumabom (off-label, zriedkavo úspešný), PPV (pri trakčnej amócii, hemoftalme, ERM).
• Prognóza: Variabilná. 1/3 pacientov je sledovaná, pokročilé prípady môžu viesť k NVG a enukleácii.

Astrocytárny hamartóm (Bournevilleova choroba) je benígny, kongenitálny tumor z astrocytov nervovej retiny. Je asociovaný s tuberóznou sklerózou (TSC) a neurofibromatózou.

• Klinický obraz: Nemajú výraznú prívodnú/odvodnú cievu. Dve formy: nekalcifikujúca (kriedovo bledá, matná, prisadlá masa ako subretinálna fibróza) a kalcifikujúca (želatínový vzhľad, lesklé žlté guličky). Morfologické subtypy (typ 1 plochý, typ 2 vyvýšený multinodulárny kalcifikujúci, typ 3 prechodný). Sú asymptomatické alebo zistené náhodne/pri skríningu. Pri lokalizácii v makule a papile zrakového nervu, prípadne pri hemorágii a exsudácii, vedú k zníženiu videnia. Sú stabilné s vekom.
• Diagnostika: SD-OCT (hyperreflektívna lézia v nervových vláknach, „moth-eaten“ oblasti, kompresia vonkajších štruktúr, možná CNV), OCT-A (hustá cievna sieť v nádore, flow voids), USG B-scan (hyperechogénne kalcifikácie), FAF (nekalcifikované znížená autofluorescencia, kalcifikované hyperautofluorescencia), FAG (skorý blok choroidálnej fluorescencie, neskorý leakage), ICGA (hypofluorescencia), MRI, biopsia (neodporúča sa).
• Terapia: Stacionárny, asymptomatický nádor sa sleduje. Pri exsudatívnej amócii ALK. Progresívny rast s amóciou a NVG môže viesť k enukleácii. Pri CNV, exsudácii ranibizumab. Hemorágia/exsudácia sa rieši PPV. mTOR inhibítory (sirolimus) môžu spôsobiť regresiu pri agresívnej forme.
• Prognóza: Väčšinou stabilné.

Choroidálny osteóm (kostný choristóm) je kalcifikovaný tumor, ktorý postihuje najmä mladé ženy vo fertilnom veku, často bilaterálne. Lokalizovaný peripapilárne, pomaly rastúci, žltooranžový, ostroohraničený, s minimálnou prominenciou. Postupne kalcifikuje a osifikuje. Neovaskularizácia na povrchu môže viesť k exsudácii a subretinálnym hemorágiám. Zníženie vízu nastáva pri šírení do makuly, exsudácii, subretinálnych hemorágiách.

• Diagnostika: USG (zvýšená reflektivita), FAG (škvrnitá hyperfluorescencia, neskoré presakovanie), FAF (hyper-AF), OCT, OCTA (CNV), CT, MRI (kostná denzita).
• Terapia: Sledovanie, laserová koagulácia (iba súvisiace zmeny na sietnici).
• Prognóza: Závisí od lokalizácie (aj zrak ohrozujúca).

Leiomyóm je vzácny nádor z hladkej svaloviny dúhovky, ciliárneho telieska alebo cievnej steny. Postihuje ženy vo fertilnom veku. Je žlto-belavý, vaskularizovaný, môže imitovať amelanotický MM. Na USG nerozlíšiteľný od melanómu (nízka až stredná vnútorná reflektivita). Typicky lokalizovaný v ciliochoroidálnej arei. Komplikácie zahŕňajú progresívny rast, subluxáciu šošovky, kataraktu, amóciu sietnice.

• Diagnostika: Histopatologicky, imunohistochemicky po enukleácii/resekcii.
• Terapia: Enukleácia, pri periférnej lokalite lokálna resekcia.

Neuroektodermové nádory

Neurilemóm (Schwannóm) je nádor zo Schwannových buniek, solitárna amelanotická lézia v ciliochoroidálnej lokalizácii. Pomalý rast, bez malígnej transformácie. Môže byť súčasťou neurofibromatózy, schwannomatózy, mnohopočetnej meningiomatózy, Carneyho komplexu. Komplikácie zahŕňajú dislokáciu šošovky, kataraktu, amóciu.

• Diferenciálna diagnostika: Amelanotický MM (neurilemóm nevytvára hríbovitý tvar, nebol preukázaný extrabulbárny rast, predilekčné postihnutie ciliochoroidálnej lokality).
• Terapia: Pri raste lokálna resekcia, pri bolesti enukleácia.

Neurofibróm je neopúzdrený nádor zo Schwannových buniek, spojiva, fibroblastov a niekedy axónov. Môže byť solitárny alebo početný/difúzny s väzbou na neurofibromatózu typu I. Komplikácie zahŕňajú sekundárny glaukóm (infiltráciou trabekula, uzáverom uhla posunom koreňa dúhovky pri amócii).

• Terapia: Iba v prípade sekundárneho glaukómu a slepého bulbu enukleácia.

Získaný astrocytóm je unilaterálny, unifokálny, žltý, bohato vaskularizovaný nádor zo zrelých gliových buniek, bez tendencie kalcifikovať a bez súvislosti s fakomatózami. Často v makule/juxtapapilárne, s poklesom vízu pri makulárnej lokalizácii/exsudácii.

• Diagnostika: FAG (pomalé plnenie, bez dilatovaných feeder vessels, neskoré presakovanie), USG (povrchová masa, reflektivita podobná retine).
• Diferenciálna diagnostika: Retinoblastóm, amelanotický MM. Biopsia tenkou ihlou.
• Terapia: Pri exsudácii laser, kryo, rádio.

Primárny vnútroočný (vitreoretinálny) lymfóm je najčastejšia intraokulárna forma lymfoproliferácie, variant primárneho CNS lymfómu (difúzny veľkobunkový B-lymfóm). Postihuje 30-90% pacientov s CNS lymfómom, častejšie ženy, 4.-6. dekáda, agresívny. Môže byť primárny alebo sekundárny (metastázy zo systémového lymfómu).

• Symptómy: Plávajúce zákaly, zahmlené videnie, červené oko, fotofóbia.
• Klinický obraz: Mierna predná uveitída s precipitátmi („hypopyon“), vitritída, veľké multifokálne subretinálne infiltráty, vaskulitída, atrofia zrakového nervu, granularita na FAF, bez CME.
• Diagnostika: MRI mozgu+chrbtice, lumbálna punkcia (malígne bunky), diagnostická vitrektómia (cytológia, imunohistochémia), pomer cytokínov IL-10 > IL-6.
• Diferenciálna diagnostika: Uveálne lymfómy (systémové NHL, nízko-grade malobunkové B-lymfómy).
• Terapia: Lokálna (rádioterapia, intrakamerálne/intravitreálne MTX, rituximab), systémová (rádioterapia, chemoterapia).
• Prognóza: 5-ročné prežívanie 25%.

Metastázy do choroidey sú najčastejšia vnútroočná malignita dospelých. Včasná identifikácia zlepšuje diagnostiku primárneho nádoru a prežívanie. Primárny tumor je v 80% karcinóm (prsník, pľúca, GIT, maternica, koža, obličky, prostata).

• Klinické vyšetrenie: Objemný/plochý tvar, zriedkavo hríbovitý. Farba: väčšinou svetložltá, oranžová (Ca obličiek, štítnej žľazy), tmavohnedá (melanóm, ale metastázy sú multifokálne a rýchlejšie rastú). Oranžový lipofuscínový pigment, tmavé ložiská pripomínajúce leopardiu kožu. Jednostranné (80%)/bilaterálne (20%). Solitárne/mnohopočetné. Častý rozvoj seróznej amócie sietnice a stimulácia vaskulitídy.

Terapia vnútroočných nádorov: Prehľad liečebných metód

Voľba chirurgického postupu závisí od veľkosti a lokalizácie nádoru, celkového stavu a preferencií pacienta.

Laserová terapia

• TTT (Transpupilárna termoterapia): Infračervené diódové laserové svetlo (810nm) mierené na nádor. Preniká do hlbších vrstiev choroidey, spôsobuje hypertermiu (45-60°C), obliteráciu ciev a nekrózu nádorových buniek. Účinná pri malých nádoroch do 4mm. Najlepšia absorpcia u pigmentovaných nádorov. Výhoda: presné zacielenie, menej komplikácií.
• Fotodynamická terapia (PDT): Podaný verteporfín je vychytávaný v novovytvorených cievach. Následne sa miesto ožiari diódovým laserom (690nm), čo vedie k selektívnej deštrukcii choroidálnych ciev. Výhoda: nepoškodzuje okolité štruktúry. Využitie: choroidálne hemangiómy, malé amelanotické melanómy.

Rádioterapia

• Brachyterapia: Aplikátor s Ruténiom (106Ru) sa fixuje na skléru v mieste bázy nádoru. Využitie: nádory s prominenciou do 7mm.
• Protónová terapia: Pred ožiarením sa označia hranice nádoru tantálnovými markermi. Vyžaduje imobilizáciu hlavy, tvárovú masku a RTG plán. Výhody oproti brachyterapii: uniformné žiarenie, ožiari aj väčšie nádory.
• Gama nôž: Pred ožiarením sa vykoná CT/MRI pre ožarovací plán. Na hlavu sa naloží stereotaktický rám. Výhoda: záchrana oka s kompletnou/čiastočnou záchranou videnia. Využitie: veľké nádory, pri papile zrakového nervu.
• Cyberknife: Lineárny urýchľovač pre stereotaktickú rádioterapiu. Používa stereotaktickú masku, vyžaduje CT, MRI.

Chirurgická terapia

• Iridektómia: Resekcia časti dúhovky. Indikácie: malý melanóm dúhovky. Postup zahŕňa cirkulárne uvoľnenie spojovky, vytvorenie sklerálnej lamely, prienik do prednej komory a odstihnutie nádoru s 3mm lemom zdravého tkaniva. Komplikácie: hyféma, katarakta, nedostatočná resekcia, episklerálny rozsev nádorových buniek.
• Iridocyklektómia a iridotrabekulektómia: Resekcia časti dúhovky a ciliárneho telesa. Indikácie: malé a stredné melanómy dúhovky s inváziou do ciliárneho telesa. Komplikácie: hyféma, katarakta, nedostatočná resekcia, strata sklovca.
• Parciálna lamelárna sklerouvektómia: Transsklerálna excízia nádoru s lemom zdravej choroidey (pri systémovej hypotenzii). Indikácie: MM choroidey s bázou menej ako 16mm, pri nádoroch s malou bázou pred ekvátorom. Pred operáciou sa vykonáva laserová fotokoagulácia/kryoterapia sietnice a okolitej choroidey.
• Endoresekcia: V celkovej anestézii s riadenou hypotenziou. Po odstránení hyaloidey nad nádorom sa elektrokoagulujú cievy, vitrektómom sa odstránia nádorové bunky až na skléru. Následne endolaser + silikónový olej. Indikácie: MM, hemangióm, hamartóm, juxtopapilárna lokalizácia. Kontraindikácie: priemer nad 15mm, hrúbka nad 5,5mm, zadný okraj pod 1mm od papily, zasahujúci viac ako 1/3 ciliárneho telesa/dúhovky/uhla, perforácia sietnice, extraokulárna propagácia, difúzny rast.
• Enukleácia: Chirurgické odstránenie očnej gule so zachovaním periorbitálnych a orbitálnych štruktúr. Približne u 50% pacientov dochádza k metastázam po 10-15 rokoch po enukleácii.
• Exenterácia: Chirurgické odstránenie celého obsahu orbity (očnej gule, okohybných svalov, tuku, ciev, nervov, periostu).

Často kladené otázky o vnútroočných nádoroch (FAQ)

Aké sú najčastejšie vnútroočné nádory u dospelých?

U dospelých sú najčastejšie benígne choroidálne névy a malígny melanóm choroidey, ktorý je najčastejším primárnym malígnym vnútroočným nádorom.

Ako sa diagnostikujú vnútroočné nádory?

Diagnostika zahŕňa klinické vyšetrenie, špecializované zobrazovacie metódy ako USG (A- a B-scan), fluorescenčná angiografia (FAG), OCT, CT, MRI a v niektorých prípadoch aj biopsiu.

Aké sú hlavné možnosti liečby vnútroočných nádorov?

Liečba závisí od typu, veľkosti a lokalizácie nádoru. Medzi hlavné metódy patria laserová terapia (TTT, PDT), rádioterapia (brachyterapia, protónová terapia, gama nôž, Cyberknife) a rôzne chirurgické zákroky (iridektómia, iridocyklektómia, endoresekcia, enukleácia, exenterácia).

Aké sú rizikové faktory pre vznik melanómu dúhovky a choroidey?

Medzi rizikové faktory patrí svetlá farba kože a dúhovky, prítomnosť uveálnych névov, neurofibromatóza, dysplastický névus syndróm a vystavenie slnečnému žiareniu.

Prečo je dôležitá včasná diagnostika vnútroočných nádorov?

Včasná diagnostika je kľúčová pre úspešnosť liečby, zachovanie zraku a zabránenie šíreniu metastáz, najmä pri malígnych nádoroch, čím sa zvyšuje šanca na prežitie pacienta.