Vírusové ochorenia ústnej dutiny

Vírusové ochorenia ústnej dutiny: Komplexný Prehľad pre Študentov

TL;DR: Rýchle Zhrnutie

Vírusové ochorenia ústnej dutiny sú časté, no rôznorodé. Od bežných oparov (Herpes simplex) a kiahní (Varicella) až po vážnejšie stavy ako pásový opar (Herpes zoster) alebo infekčná mononukleóza. Tento článok poskytuje ucelený prehľad kľúčových vírusových ochorení ústnej dutiny, ich prejavov, diagnostiky a liečby, aby si bol pripravený na skúšky.

Úvod do Vírusových Ochorení Ústnej Dutiny

Vírusy môžu spôsobovať široké spektrum ochorení, ktoré sa prejavujú aj v ústnej dutine. Tieto prejavy môžu byť primárnou infekciou alebo reaktiváciou latentného vírusu. Pochopenie ich etiológie, klinických prejavov a liečby je kľúčové pre správnu diagnostiku a manažment pacientov. V nasledujúcich sekciách sa pozrieme na najčastejšie vírusové ochorenia ústnej dutiny, ich charakteristické prejavy a liečebné postupy.

Herpes virus hominis: Prejavy v Ústnej Dutine

Herpes virus hominis typ I je zodpovedný za lézie na ústnej sliznici, perách a koži hlavy a hornej polovice tela. Primárna infekcia (primoinfekcia) je bez klinických prejavov u 99 % jedincov.

Primárna herpetická infekcia

Len v 1 % prípadov dochádza k rozvoju akútneho, horúčkového, vírusového ochorenia s klinickými prejavmi, ako sú:

• Gingivostomatitis herpetica (70 % prípadov)
• Vulvovaginitis
• Kaposi-ho dermatitis
• Meningoencephalitis herpetica
• Herpetická sepsa

Herpes simplex recidivans (Opary)

Toto je najčastejšia herpetická dermatóza. Predilekčnou lokalizáciou je pera, konkrétne mukokutánne rozhranie. Menej často sa vyskytuje na ústnej sliznici a keratinizovanom epiteli.

Priebeh:

• Po krátkom období erytému sa vyvinú drobné (3 až 10) vezikuly s kalnou vodnatou tekutinou.
• Vezikuly praskajú do červených alebo žlto-bielych erózií, ktoré sú obkolesené červeným okrajom a sú bolestivé.

Lokalizácia:

• Ústna sliznica: fixovaná na periost – tvrdé podnebie, gingíva, alveolárny výbežok.
• Koža: pera, nos, čelo, očné viečko, nechty.

Subjektívne symptómy: Na začiatku pacienti pociťujú svrbenie a pálenie, následne sa tvoria vezikuly. Hojenie prebieha bez tvorby jaziev do 2 týždňov. Charakteristická je tendencia k recidívam.

Liečba Herpes Simplex Recidivans

• Epitelizačná pasta: napr. Solcoseryl dental adhesivae pastae.
• Včasné štádium: virostatiká (Acyklovir, Zovirax).
• Lokálne ATB pasty: prevencia sekundárnej infekcie.
• Ozónová terapia: najvýhodnejšia v iniciálnom štádiu.

Upozornenie: Vysoké riziko infekcie. Kontraindikovaná je akákoľvek intraorálna liečba bez ochrany. Vždy používajte ochranné rukavice!

Varicella (Ovčie kiahne): Prejavy a Priebeh

Varicella je vysoko infekčné ochorenie spôsobené vírusom varicella zoster. Primárne postihuje deti (dominantne vo veku 2 až 6 rokov), no môže sa vyskytnúť kedykoľvek počas života.

Priebeh: Vzduchom šíriaca sa infekcia sa prejaví po inkubácii 10 až 14 dní celkovými príznakmi a výsevom exantému a enantému.

Prejavy na Ústnej Sliznici pri Varicelle

• Makulárny enantém sa vytvára čiastočne na podnebí, ale aj na gingíve, lícach a perách.
• Môžu sa vyskytnúť pred výsevom exantému, ale nikdy nie sú izolované.
• Po krátkodobom vezikulóznom štádiu vznikajú ploché, povlečené erózie obkolesené erytematóznou areou.
• Hojenie je bez jaziev a prebieha v rozdielnom čase vývoja, čo vytvára polymorfný obraz.

Prejavy na Koži pri Varicelle

Podobné ako na ústnych slizniciach, vývoj ide od makulárneho erytému k papulárnym léziám, tvorbe vezikúl, pustúl, následne krúst a hojeniu bez tvorby jaziev. Charakteristické sú polymorfné lézie – mapovitý obraz, vezikulokrustózny exantém a pruritus.

Po primoinfekcii zostáva vírus latentný v gangliách kraniálnych nervov a zadných koreňov miechy. Po reaktivácii vzniká Herpes zoster.

Komplikácie: Častejšie u dospelých, najmä u pacientov s oslabenou imunitou alebo liečených imunosupresívami.

Diferenciálna diagnostika: Neexistuje izolovaná forma len v ústnej dutine. Je potrebné odlíšiť od osýpok, eczema herpeticum, eczema vaccinatum.

Diagnóza: Mikroskopicky a virologicky.

Liečba:

• Lokálna: dezinfekčné výplachy.
• Pri riziku sekundárnej infekcie – antibiotiká.
• U pacientov s oslabenou imunitou – gama globulín. Nikdy nie kortikoidy.

Hand-foot-and-mouth disease (Choroba ruky, nohy, úst)

Ide o vzácne enterovírusové infekčné ochorenie vyvolané coxsackie vírusmi. Primárne postihuje deti a adolescentov.

Prejavy na Sliznici Ústnej Dutiny

• Makulárny erytém, dominantne lokalizovaný na podnebí, jazyku a lícach (aj iných častiach ústnej sliznice).
• Najprv vezikuly a neskôr erózie, s vývojom bolestivých lézií podobných stomatitis aphtosa.

Prejavy na Koži

Súčasne s miernymi celkovými symptómami (horúčka, zvracanie, únava) sa objavuje erytém na palmárnom povrchu dlaní rúk a plantárnom povrchu nôh, ktorý má vezikulárnu a pustulóznu formu.

Diferenciálna diagnostika: Stomatitis aphtosa, gingivostomatitis herpetica, varicella, herpangina, alergická vesikulárna kontaktná stomatitis.

Liečba: Lokálne dezinfekčné roztoky, tekutá potrava. Lézie sa hoja do dvoch týždňov.

Herpes zoster (Pásový opar): Reaktivácia Vírusu

Herpes zoster, známy aj ako pásový opar, je akútne ochorenie spôsobené reaktiváciou varicella zoster vírusu (DNA vírus) u jedincov po prekonanej primoinfekcii (varicella) a rozvoji špecifickej imunitnej reakcie. U neimunizovaných jedincov vedie k varicelle.

Charakteristika: Dermatoneurotrópna sekundárna infekcia.

Rizikové faktory: Poruchy bunkovej imunity, onkologickí a onkohematologickí pacienti, starší jedinci (dominantne od 50 do 70 rokov) v dôsledku poklesu imunity, po imunosupresívnej liečbe.

Priebeh Herpes Zoster

Po iniciálnej fáze celkových symptómov (prvá viremická fáza) nastáva druhá viremická fáza s rozvojom ganglionitídy, spojenej s výsevom na koži a slizniciach.

Prejavy na Ústnych Slizniciach pri Herpes Zoster

Prejavuje sa ako postihnutie 2. a 3. vetvy n. trigeminus, pričom je postihnutá len jedna polovica (vpravo alebo vľavo).

1. Nervus maxilaris: postih sliznice podnebia, podnebných oblúkov, uvuly, gingívy maxily, hornej polovice líca, sliznice hornej pery.
2. Nervus mandibularis: jazyk, dolná polovica líca, sliznica dolnej pery, spodina ústnej dutiny.
3. Ganglion geniculare (zoster oticus): anteriórne dve tretiny jazyka, mäkké podnebie, ušnica, vonkajší zvukovod.
4. Glossopharyngeálne ganglion: posteriórna tretina jazyka, mäkké podnebie, tonzily, uvula.

Klinický Obraz

• Po počiatočnej parestézii, hyperestézii a neuralgii (imituje bolesť zuba) sa začína vyvíjať tmavočervená area na sliznici.
• Neskôr sa vytvárajú vezikuly, ktoré sa menia na erózie.
• Prísne unilaterálne lézie sú veľmi bolestivé.
• Hojenie je bez tvorby jaziev do 3 až 4 týždňov.

Diferenciálna diagnostika: Zosteru podobný herpes simplex, varicella, herpangina.

Liečba:

• Lokálne: dezinfekčné roztoky ako prevencia sekundárnej infekcie.
• V prípade sekundárnej infekcie – antibiotiká.
• Analgetiká, vitamín B, v závažných prípadoch gama globulín.
• Nedráždivá strava, kľud na lôžku, izolácia.

Herpangina: Charakteristické Orálne Lézie

Etiológia: Coxsackievirus A 16. Herpangina je všeobecne mierny druh infekcie, postihujúci deti, niekedy tínedžerov, zriedkavo dospelých.

Priebeh: Krátka inkubačná doba (2 až 6 dní). Celkové príznaky zahŕňajú zvracanie, horúčku, bolesti hlavy. Bolesť hrdla môže chýbať.

Typické Orálne Lézie pri Herpangine

• Na mäkkom podnebí a uvule sú tenké vezikuly a papulovezikulárne lézie, žltoružovej farby, lesklé, v priemere od 1 do 2 mm. Sú usporiadané zhlukovito, pripomínajúc strapec hrozna.
• Po prasknutí epiteliálneho povrchu sa vyvíjajú bielo-sivé, ostro ohraničené erózie, ktoré sú veľmi bolestivé.
• Tieto eflorescencie sprevádza zápal tonzíl a faryngu.
• Lézie sa zhoja po 3 až 5 dňoch.

Komplikácie: Zriedkavé, napr. meningitis, parotitis.

Diferenciálna diagnostika:

• Gingivostomatitis herpetica (lokalizovaná v anteriórnych dvoch tretinách ústnej dutiny, bez tonzilitídy, namiesto toho gingivitída, dlhší priebeh).
• Herpes simplex recidivans (rozdielna lokalizácia).
• Osýpky (exantém).
• Recidivujúca stomatitis aphtosa (bez faryngitídy).
• Nešpecifická faryngitída (bez erózií).
• Candidosis oris (vytvára biely povlak, bez opuchu).

Liečba: Lokálne dezinfekčné roztoky, kľud na lôžku.

Mononucleosis (Infekčná mononukleóza): Prejavy v Ústach

Etiológia: Epstein-Barr-ovej vírus. Mononukleóza je vysoko rozšírená po celom svete a postihuje najmä mladých dospelých pacientov. Prenos je priamym kontaktom orofaryngeálnym sekrétom, slinami a krvou.

Inkubačná doba: 30 až 60 dní. Vírus infikuje epiteliálne bunky a B lymfocyty thyrofaryngu.

Klinický Obraz Mononukleózy

Dominantné sú celkové príznaky: febrilita, zimnica, triaška, faryngitída alebo pseudomembranózna angína, krčná lymfadenopatia, hepatosplenomegália.

Ústna dutina: Na mäkkom podnebí sa objavuje tzv. Holzelov príznak – bodkovitý enantém na tvrdom aj mäkkom podnebí.

Opatrenia: Pacienta s mononukleózou objednávame ako posledného, používame dvoje rukavíc a pokiaľ je to možné, jednorazové vyšetrovacie nástroje.

Parotitis epidemica (Mumps/Príušnice)

Ide o detské infekčné ochorenie spôsobené filtrabilným vírusom, ktoré môže postihnúť aj dospelých, často s komplikáciami.

Inkubačná doba: 18 – 22 dní.

Klinické Prejavy Mumpsu

Často bez prodromov opuchne jedna strana v oblasti gl. parotis. Priestor pred a za žľazou zdurí, ušný lalok je vydvihnutý a odstáva. Niekedy sa objavujú spontánne bolesti v žľaze, je sťažené a bolestivé otváranie úst, prítomný je mierny trizmus. Pacient má sťažené prehĺtanie.

Ústna dutina: Na bukálnych slizniciach pozorujeme mierny enantém. Výrazné zápalovo zmenené sú stenoniálne vývody, najmä ich okolie. Vylučovanie slín je normálne alebo niekedy znížené. Na jazyku je mierny belavý povlak.

Horúčka: Asi 38 °C pretrváva 3 – 7 dní, potom poklesne a opätovne vystúpi, ak dôjde k postihnutiu druhej žľazy. Niekedy je postihnutá aj gl. submandibularis; gl. sublingualis je postihnutá vzácne.

Diferenciálna diagnostika: Treba odlíšiť ostatné druhy parotitíd.

Liečba: Symptomatická. Osvedčilo sa teplo a acylpyrín. Je potrebné dohliadnuť na komplikácie, ako sú mastitídy, pankreatitídy a meningoencefalitídy.

Influenza (Chrípka): Orálne Manifestácie

Chrípka je veľmi časté ochorenie, vyskytujúce sa sporadicky alebo v epidémiách. Vyvolávateľom je vírus chrípky (virus influenzae typu A, B, C).

Doba inkubácie: 1 – 2 dni.

Klinický Obraz Chrípky

Na začiatku choroby sú v popredí celkové príznaky: triaška, horúčka, bolesti hlavy (najmä v čelovej oblasti), celková slabosť, bolesti v krížoch, v končatinách a závraty.

Ústna dutina: Choroba sa prejavuje nepríjemnými bolesťami v hrdle, pocitom smädu a často nepravou xerostómiou.

• Koža líc je červená, v okolí pier však bledá. Bukálne sliznice sú nepostihnuté, len matné.
• Na jazyku pozorujeme hyperémiu, mierny edém a tvorbu povlaku. Chuť klesá, výrazné zmeny sú vo vnímavosti sladkej a slanej chuti. Do popredia sa dostáva horká chuť. Niekedy je povrch jazyka intenzívne červený.
• Zriedkavo sa môžu vyskytnúť na bukálnych slizniciach aj na sliznici jazyka výrazný enantém s tvorbou drobných vezikúl a erózií.
• Na tvrdom podnebí a na slizniciach pier pacienti pozorujú výsev veľmi malých papúl, ktoré pôsobia dojmom, že sú sliznice posypané krupicou. Pery môžu byť často suché a popraskané.

Diferenciálna diagnostika: Treba odlíšiť stomatitis catarrhalis.

Liečba: Symptomatická. Ústne nálezy nevyžadujú žiadne špecifické liečenie okrem zvýšenej hygieny ústnej dutiny.

Morbilli (Osýpky): Charakteristické Koplikove Škvrny

Osýpky sú najčastejšie sa vyskytujúcim detským ochorením. Vyvolávateľom je filtrabilný vírus, zaraďovaný medzi myxovírusy.

Inkubačná doba: 10 – 14 dní.

Celkové príznaky: Choroba je sprevádzaná výrazným exantémom.

Prejavy v Ústnej Dutine pri Osýpkach

• Na bukálnych slizniciach, neskôr na slizniciach pier a na mäkkom podnebí pozorujeme tzv. Koplikove – Filatovove škvrny. Sú to začervenania, na ktorých sa objavujú drobné erózie kryté fibrínovým výpotkom, veľkosti špendlíkovej hlavičky. Postupom choroby sa lézie môžu zväčšovať a ich počet rozmnožovať. Zároveň je možné pozorovať zápal hrdla.
• Choroba uvedenými príznakmi začína v ústnej dutine, neskôr sa objavuje exantém na hlave, za ušami, na krku a potom na trupe a napokon na končatinách.
• Na jazyku pozorujeme mierny povlak už v inkubačnom štádiu. V čase objavenia sa exantému sa povlak zvýrazní na okraj, najmä papily postihne hyperémia a zväčšenie. V dobe rekonvalescencie povlak ustupuje, zostávajú postihnuté papily na bokoch jazyka, čím vzniká jazyk podobný, aký má mačka. Tento obraz nie je totožný s obrazom u scarlatiny.

Diferenciálna diagnostika: Treba odlíšiť gingivostomatitis herpetica, stomatitis catarrhalis a stomatitis soorica.

Liečba: Symptomatická. Je potrebné kontrolovať stav kvôli komplikáciám, najmä v dospelosti (encefalitídy).

Rubeola (Ružienka): Kožné a Orálne Prejavy

Rubeola sa vyskytuje ako detské ochorenie, ale oproti osýpkam častejšie ochorejú dospelí. Príčinou choroby je filtrabilný vírus.

Inkubačná doba: 14 – 21 dní.

Klinický Obraz Ružienky

Pozorujeme výrazný exantém v tvárovej oblasti, ktorý sa mierne a postupne olupuje. Na ústnych slizniciach zmeny nepozorujeme. Na jazyku pozorujeme podobný obraz ako pri morbilliach. Veľmi zriedkavo možno pozorovať rozsiahle povlaky v plakkových formách, šedobielosivej farby, a výskyt výrazného slinotoku. Zmeny na jazyku nie sú pre ochorenie tak charakteristické, ako odzrkadľujú vnútorné prostredie celkového stavu.

Diferenciálna diagnostika: Je potrebné odlíšiť morbilli a scarlatinu.

Liečba: Symptomatická, pri ľahších formách nie je ani potrebné poskytovať.

Často kladené otázky (FAQ) o Vírusových Ochoreniach Ústnej Dutiny

Aké sú najčastejšie vírusové ochorenia ústnej dutiny?

Medzi najčastejšie patrí Herpes simplex recidivans (opary) a primárna gingivostomatitis herpetica. V detstve sú to aj varicella (ovčie kiahne) a Hand-foot-and-mouth disease.

Ako súvisí Herpes zoster s Varicellou (ovčími kiahňami)?

Herpes zoster (pásový opar) je výsledkom reaktivácie varicella zoster vírusu, ktorý po primoinfekcii (varicella) zostáva latentný v gangliách nervov.

Čo sú Koplikove – Filatovove škvrny a pri akom ochorení sa vyskytujú?

Koplikove – Filatovove škvrny sú drobné začervenania s eróziami krytými fibrínovým výpotkom na bukálnych slizniciach, perách a mäkkom podnebí. Sú charakteristickým skorým prejavom osýpok (morbilli).

Ktoré ochorenie ústnej dutiny spôsobuje lézie pripomínajúce strapec hrozna?

Herpangina, spôsobená Coxsackievirusom A 16, sa prejavuje tenkými vezikulami a papulovezikulárnymi léziami na mäkkom podnebí a uvule, usporiadanými zhlukovito, pripomínajúcimi strapec hrozna.

Čo je Holzelov príznak a pri ktorej chorobe sa objavuje?

Holzelov príznak je bodkovitý enantém (výsev) na tvrdom aj mäkkom podnebí, ktorý sa objavuje pri infekčnej mononukleóze (spôsobenej Epstein-Barr-ovej vírusom).