Podcast o Vírusové infekcie ústnej dutiny

Kapitoly

Herpes Simplex - Nepriateľ na pere

Liečba a prevencia herpesu

Kiahne - Bodkovaná spomienka z detstva

Pásový opar - Keď sa kiahne vrátia

Herpangina a ďalšie detské pliagy

Osýpky, ružienka a choroba rúk, nôh a úst

Mononukleóza

Mumps

Chrípka

Zhrnutie a záver

Přepis

Matej: Predstavte si, že sedíte na skúške a dostanete otázku na vírusové ochorenia v ústach. Osemdesiat percent študentov sa potkne na rozdieloch medzi herpesom a... niečím, čo vyzerá skoro rovnako. Dnes vám ukážeme, ako v tom mať raz a navždy jasno.

Viktória: Presne tak. Ten malý detail môže znamenať rozdiel medzi úspechom a neúspechom.

Matej: Počúvate Studyfi Podcast. Poďme na to. Viktória, začnime tým najznámejším strašiakom – herpesom.

Viktória: Jasné. Hovoríme o Herpes virus hominis, konkrétne o type I. Ten je zodpovedný za lézie na ústnej sliznici, perách a hornej polovici tela.

Matej: Väčšina ľudí si myslí, že ak ho raz dostanú, hneď sa im spraví opar. Je to tak?

Viktória: Vôbec nie! To je práve ten prvý mýtus. Pri prvom kontakte s vírusom, teda pri primoinfekcii, až 99 percent ľudí nemá vôbec žiadne klinické prejavy. Ich telo si v tichosti vytvorí protilátky a hotovo.

Matej: A čo to zvyšné jedno percento? Tí si vytiahli Čierneho Petra?

Viktória: Dá sa to tak povedať. U nich sa rozvinie akútne, horúčkovité ochorenie. Najčastejšie, až v 70 percentách prípadov, je to takzvaná gingivostomatitis herpetica. Ale môže to byť aj vulvovaginitída, Kaposiho dermatitída či dokonca meningoencefalitída.

Matej: To znie vážne. Ale čo ten bežný opar, ktorý sa nám vracia? Ten, čo vždy vie, kedy máme rande alebo fotenie...

Viktória: Áno, ten zákerný. To je Herpes simplex recidivans. Je to najčastejšia herpetická dermatóza. Typicky sa objaví na pere, na rozhraní sliznice a kože.

Matej: A ako to prebieha? Cítim, že sa niečo deje, a o pár hodín je to tam.

Viktória: Presne. Začína to pocitom svrbenia a pálenia. Po krátkom období začervenania sa vyvinie skupinka drobných pľuzgierikov, odborne vezikúl. Tie sú naplnené takou vodnatou tekutinou.

Matej: Potom prasknú a je to ešte horšie, však?

Viktória: Áno. Vezikuly praskajú a vznikajú červené, niekedy žlto-biele erózie, ktoré sú obkolesené červeným okrajom a sú dosť bolestivé. Dobrá správa je, že sa to hojí bez jazvy, zvyčajne do dvoch týždňov.

Matej: Takže, ak sa mi to objaví, čo s tým? Len čakať?

Viktória: Určite nie. Včasná liečba je kľúčová. V úplne počiatočnom štádiu, keď cítite len to svrbenie, sú najúčinnejšie virostatiká. To sú lieky, ktoré bránia množeniu vírusu.

Matej: To sú tie známe krémy?

Viktória: Áno, napríklad tie s obsahom acykloviru alebo pencikloviru. Existujú aj tabletky – valacyklovir alebo famciklovir, ktoré môžu skrátiť priebeh, ak sa nasadia včas. Napríklad Valacyklovir sa berie len jeden deň.

Matej: A keď už je opar vonku?

Viktória: Potom pomáhajú epitelizačné pasty, napríklad Solcoseryl, ktoré podporujú hojenie. Niekedy sa lokálne dávajú aj antibiotické pasty, ale to je hlavne prevencia, aby sa do rany nedostala ďalšia, bakteriálna infekcia.

Matej: Počul som aj o ozóne. To je nejaká novinka?

Viktória: Je to účinná metóda, hlavne v začiatočnom štádiu. Ozón má silné dezinfekčné a antivirotické účinky. Ale je tu jedna extrémne dôležitá vec, hlavne pre budúcich zdravotníkov.

Matej: Sem s ňou.

Viktória: Opar je vysoko infekčný! Takže akýkoľvek zákrok v ústach je kontraindikovaný. A vždy, ale naozaj vždy, treba použiť ochranné rukavice. Prenos je veľmi jednoduchý.

Matej: Dobre vedieť. Takže rukavice a opatrnosť. A čo nejaké babské rady?

Viktória: Babské rady by som na skúške nespomínala. Držme sa medicíny založenej na dôkazoch. Virostatiká, podpora hojenia a hygiena. To je základ.

Matej: Dobre, od herpesu na pere sa presuňme k niečomu, čo postihne takmer každé dieťa. Kiahne, odborne varicella.

Viktória: Áno, vysoko infekčné ochorenie spôsobené vírusom varicella zoster. Väčšinou postihuje deti od dvoch do šiestich rokov, ale dospelí to znášajú oveľa horšie.

Matej: Ako sa to prejaví v ústach? Pamätám si len vyrážky po celom tele a neznesiteľné svrbenie.

Viktória: To svrbenie je typické. Ale áno, prejavy sú aj v ústach. Na podnebí, ďasnách či lícach sa môžu objaviť červené škvrny, takzvaný enantém, z ktorých sa rýchlo stanú pľuzgieriky a potom ploché, povlečené erózie.

Matej: A objavujú sa skôr ako tie na koži?

Viktória: Môžu, ale nikdy sa nevyskytujú izolovane. Vždy je to spojené s výsevom na koži. Ten proces je podobný: červená škvrna, pupenec, pľuzgierik, hnisová vyrážka a nakoniec chrasta. Hojí sa to našťastie bez jaziev.

Matej: A prečo sa hovorí, že kiahne majú obraz hviezdnej oblohy?

Viktória: To je skvelá poznámka! Hovorí sa tomu polymorfný obraz. Znamená to, že na koži vidíš všetky štádiá vyrážky naraz – niektoré sú len červené fľaky, iné už pľuzgiere a ďalšie už chrasty. Vzniká taký mapovitý, rôznorodý obraz.

Matej: A tu prichádza ten zvrat, však? Vírus po prekonaní kiahní nikam neodíde.

Viktória: Presne tak. To je kľúčové! Vírus varicella zoster zostáva v latentnom, teda spiacom, stave v nervových gangliách. A čaká na svoju príležitosť.

Matej: A tou príležitosťou je oslabená imunita v dospelosti, však? Hovoríme o pásovom opare, alebo herpes zoster.

Viktória: Bingo. Pásový opar je vlastne reaktivácia toho istého vírusu, ktorý spôsobil kiahne. Preto ho môžu dostať len ľudia, ktorí už kiahne prekonali.

Matej: Prečo sa volá pásový?

Viktória: Pretože sa šíri pozdĺž nervu, v ktorom driemal. Výsev na koži a slizniciach je preto prísne jednostranný – buď na pravej, alebo na ľavej polovici tela. Nikdy neprekračuje stredovú čiaru. To je veľmi dôležitý diagnostický znak.

Matej: A v ústach? To musí byť extrémne nepríjemné.

Viktória: Je to veľmi bolestivé. Najčastejšie postihuje druhú a tretiu vetvu trojklanného nervu. Podľa toho, ktorá vetva je zasiahnutá, sa lézie objavia buď na podnebí, hornej pere a ďasne, alebo na jazyku, spodine ústnej a dolnej pere.

Matej: A ako to vyzerá? Podobne ako herpes?

Viktória: Začína to bolesťou, ktorá môže imitovať bolesť zuba. Pacienti často idú najprv k zubárovi. Až potom sa na sliznici objaví tmavočervená plocha, na ktorej sa tvoria pľuzgieriky a následne erózie. Hojenie trvá aj tri až štyri týždne.

Matej: Dobre, takže máme herpes simplex, kiahne a pásový opar. Čo je herpangina? Ten názov znie podobne ako herpes.

Viktória: Názov je trochu mätúci, ale spôsobuje ju úplne iný vírus – Coxsackievirus. Je to pomerne mierna infekcia, ktorá postihuje hlavne deti.

Matej: V čom je iná?

Viktória: Lokalizácia a vzhľad lézií sú veľmi typické. Pľuzgieriky sa tvoria na mäkkom podnebí a čapíku a sú usporiadané v zhlukoch, ktoré pripomínajú strapec hrozna. Je to celkom dobrá pomôcka na zapamätanie.

Matej: Strapec hrozna v krku, to si zapamätám. A bolí to?

Viktória: Áno, po prasknutí vznikajú veľmi bolestivé erózie. Často to sprevádza horúčka a zápal hltana a mandlí. Na rozdiel od herpetickej gingivostomatitídy, kde sú zapálené ďasná, tu sú to mandle.

Matej: Takže ak vidím pľuzgiere v zadnej časti úst a zapálené mandle, myslím na herpanginu. A ak v prednej časti a na ďasnách, tak na herpes. Chápem správne?

Viktória: Perfektné! To je presne ten kľúčový rozdiel, na ktorom sa mnohí popália. Liečba je našťastie jednoduchá, väčšinou len dezinfekčné roztoky a kľud na lôžku.

Matej: Poďme na ďalšie klasické detské choroby. Osýpky, alebo morbilli. Tie majú tiež nejaký špecifický prejav v ústach, však?

Viktória: Áno, a je to veľmi dôležitý diagnostický znak! Volajú sa Koplikove škvrny. Sú to drobné, biele škvrnky na červenom podklade, ktoré vyzerajú ako zrnká soli. Objavujú sa na vnútornej strane líc, oproti stoličkám.

Matej: A objavia sa ešte pred tou typickou vyrážkou na tele?

Viktória: Presne tak. Sú jedným z prvých príznakov. Až neskôr sa objaví exantém na tvári, za ušami a postupne sa šíri na celé telo. Aj jazyk má typický vzhľad, môže pripomínať mačací jazyk kvôli zväčšeným papilám.

Matej: Mačací jazyk, strapec hrozna... Biológia je plná prekvapení. A čo ružienka, čiže rubeola?

Viktória: Tá je v ústach menej výrazná. Niekedy sa neprejaví vôbec, inokedy je obraz na jazyku podobný ako pri osýpkach, ale nie je to také charakteristické. Je to celkovo miernejšie ochorenie.

Matej: Na záver tu mám ešte jednu záhadu. Hand-foot-and-mouth disease. Choroba rúk, nôh a úst. To znie... dosť jasne.

Viktória: Názov je naozaj výstižný. Spôsobujú ju enterovírusy, často ten istý rod ako pri herpangine. Prejavuje sa pľuzgierikmi a eróziami v ústach, ale súčasne aj vyrážkou na dlaniach a chodidlách.

Matej: Takže ak má dieťa afty v ústach a zároveň vyrážky na rukách a nohách, je to jasné.

Viktória: Presne tak. To je hlavný rozlišovací znak oproti aftóznej stomatitíde alebo herpetickej infekcii. Liečba je opäť symptomatická – dezinfekčné roztoky, tekutá strava. Hojí sa to zhruba do dvoch týždňov.

Matej: Super! Myslím, že po tomto prehľade už nikto nezaváha pri otázke na vírusové ochorenia v ústach. Ďakujem ti, Viktória.

Viktória: Rada sa stalo, Matej. A keď už sme pri vírusoch, nesmieme zabudnúť ani na tie, ktoré primárne postihujú horné dýchacie cesty, ale majú zaujímavé prejavy aj v ústach.

Matej: Výborne, tak poďme na to. Čím začneme?

Viktória: Začnime mononukleózou. Mnohí ju poznajú aj ako "chorobu z bozkávania".

Matej: To znie dosť špecificky. Takže prenos je jasný.

Viktória: Presne tak, hlavne slinami. Spôsobuje ju Epstein-Barrovej vírus a čo je zaujímavé, inkubačná doba je až 30 až 60 dní. Postihuje hlavne mladých dospelých.

Matej: A aké sú príznaky okrem horúčky a zimnice?

Viktória: V ústach vidíme faryngitídu alebo až pseudomembranóznu angínu. Krčné uzliny sú zdurené a typická je aj zväčšená pečeň a slezina. A tu je dôležitý znak... na mäkkom podnebí sa môže objaviť tzv. Holzelov príznak – bodkovitý výsev.

Matej: A čo my ako budúci zdravotníci? Nejaké špeciálne opatrenia?

Viktória: Určite. Pacienta objednáme ako posledného, používame dvoje rukavice a ideálne jednorazové nástroje. Opatrnosti nikdy nie je dosť.

Matej: Dobre, to dáva zmysel. Čo tu máme ďalej? Možno mumps?

Viktória: Áno, parotitis epidemica, čiže mumps. Je to detské ochorenie, no u dospelých môže mať vážnejšie komplikácie. Inkubačná doba je kratšia, okolo 18 až 22 dní.

Matej: Tam je ten typický opuch, však? Že vyzerá človek ako škrečok.

Viktória: Presne tak! Opuchne príušná žľaza, zvyčajne najprv na jednej strane. Ušný lalôčik odstáva a bolí otváranie úst a prehĺtanie. Horúčka trvá pár dní, potom klesne... a môže znova stúpnuť, ak sa pridá druhá strana.

Matej: A v ústach? Okrem bolesti?

Viktória: Vývody slinných žliaz sú výrazne zapálené a na jazyku je biely povlak. Vylučovanie slín môže byť znížené.

Viktória: A na záver klasika – chrípka, čiže influenza. Spôsobuje ju vírus chrípky typu A, B alebo C a inkubačná doba je blesková, len jeden až dva dni.

Matej: Tam sú v popredí asi celkové príznaky, však? Horúčka, bolesti hlavy, svalov...

Viktória: Presne. Ale ústa neobchádza. Pacienti sa sťažujú na nepríjemnú bolesť v hrdle, pocit smädu a sucho v ústach. Jazyk je červený, opuchnutý a s povlakom.

Matej: Spomínam si, že sa hovorí aj o zmenách chuti.

Viktória: Áno! Klesá vnímanie sladkej a slanej chuti, no do popredia sa dostáva horká. Vzácne sa na podnebí môžu objaviť drobné papulky, ktoré vyzerajú, akoby bola sliznica posypaná krupicou.

Matej: Takže, aby sme to zhrnuli. Pri mononukleóze si treba všímať Holzelov príznak na podnebí. Pri mumpse zapálené vývody slinných žliaz. A pri chrípke zmeny na jazyku a poruchy chuti. Perfektný prehľad!

Viktória: Presne tak. Dôležité je rozpoznať tieto signály a vedieť, že aj bežné choroby sa zaujímavo prejavujú v ústach. Liečba je vo všetkých prípadoch hlavne symptomatická.

Matej: Skvelé! Viktória, opäť ti veľmi pekne ďakujem za všetky cenné informácie. Myslím, že naši poslucháči sú teraz oveľa lepšie pripravení.

Viktória: Ja ďakujem za pozvanie, Matej. A vám, milí študenti, držím palce pri skúškach! Počujeme sa nabudúce.

Matej: Majte sa pekne!