# Viacplodová tehotnosť ## Úvod Viacplodová tehotnosť znamená nosenie dvoch alebo viacerých plodov súčasne. Tento stav prináša špecifické diagnostické, terapeutické a perinatologické výzvy pre matku aj plody. Materiál rozdeľuje základné formy, komplikácie, diagnostiku a zásady prenatálnej starostlivosti. > **Definícia:** Viacplodová tehotnosť je stav, keď sú v maternici súčasne prítomné dva alebo viac embryí alebo plodov. ## Základné formy viacplodovej tehotnosti ### Monozygotné (jednovajcové) dvojčatá - Vznikajú rozdelením jedného oplodneného oocytu na dva embryonálne základy. - Môžu mať rôzne varianty placentácie a obalov: bichoriálne-biamniálne, monochoriálne-biamniálne, monochoriálne-monoamniálne. > **Definícia:** Monozygotné dvojčatá vznikajú z jedného oocytu oplodneného jednou spermou, ktorý sa neskôr rozdeli. ### Dizygotné (dvojvajcové) dvojčatá - Vznikajú oplodnením dvoch oocytov dvoma spermiami. - Vždy majú oddelené placenty (bichoriálne) a obaly (biamniálne), ak nie je vzácne spojenie. > **Definícia:** Dizygotné dvojčatá vznikajú nezávislým oplodnením dvoch oocytov. ### Špeciálne formy - Podvojné monštrá (duplicates): neskoré delenie oplodneného vajíčka po 13. dni, ktoré sa nerozdelí úplne. - Superfekundácia: oplodnenie dvoch oocytov spermou pri rôznych pohlavných stykov (môžu byť rôzni otcovia). - Superfetácia: nová ovulácia a oplodnenie počas už existujúcej tehotnosti. - Syndróm miznúceho dvojčaťa (vanishing twin): regresia jedného plodu v časnom štádiu, približne v 30 % viacplodových tehotností. ## Placenta a plodové obaly – klasifikácia | Forma | Chorion | Amnion | Poznámka | | --- | --- | --- | --- | | Bichoriálne, biamniálne | 2 | 2 | Typické pre dizygotné dvojčatá | | Monochoriálne, biamniálne | 1 | 2 | Monozygotné, riziko cievnych spojení | | Monochoriálne, monoamniálne | 1 | 1 | Najvyššie riziko mechanických komplikácií a FFS | ## Feto-fetálny transfúzny syndróm (FFTS) - Vyskytuje sa pri monochoriálnych dvojčatách v dôsledku arteriovenóznych cievnych spojení medzi placentárnymi obehu plodov. - Donor: plod s obmedzeným krv. tokom — anémia, hypotrofia, oligohydramnion. - Recipient: plod s nadmerným krv. tokom — pletorický vzhľad, hydramnion, hydrops. > **Definícia:** Feto-fetálny transfúzny syndróm je patologické nerovnomerné prerozdeľovanie krvi medzi monochoriálnymi plodmi cez placentárne cievne spojenia. Praktický príklad: v monochoriálnom dvojčati sa ultrazvukom zistí rozdiel v objeme plodovej vody a rozdiely v veľkosti plodov; to vyvoláva podozrenie na FFTS a potrebu častejšieho sledovania alebo terapeutickej intervencie. ## Prenatálna starostlivosť a diagnostika ### Ciele starostlivosti - včasná diagnostika typu viacplodnosti (UZ) - prevencia a manažment predčasného pôrodu - centralizácia starostlivosti v perinatologických centrách - častejšie klinické a laboratórne kontroly ### Špecifické opatrenia - priebežné UZ sledovanie frekventovanejšie než pri jednoplodovej tehotnosti - monitorovanie rastu plodov a objemu plodovej vody - častejšia hospitalizácia pri komplikáciách alebo podozrení na FFTS - konzultácie s neonatológom pred termínom pôrodu > **Definícia:** Perinatologické centrum je špecializované pracovisko zamerané na diagnostiku a liečbu rizikových tehotenstiev vrátane viacplodových. Tabuľka: diagnostické kroky pri viacplodovej tehotnosti | Vyšetrenie | Účel | Frekvencia | | --- | --- | --- | | Ultrazvuk (UZ) | Určenie počtu plodov, chorionicity, amnioticity, rastu | prvé trimestrum + opakované podľa rizika | | CTG / kardiotokografia | Hodnotenie srdečných ozvov a kontrakcií | podľa veku tehotenstva a kliniky | | Laboratórne testy (Hb, glukóza) | Vyhľadávanie anémie, gestačného diabetu | častejšie než pri jednoplodovej | ## Priebeh tehotnosti a komplikácie - zvýšené riziko spontánnych potratov a predčasných pôrodov - vyššie riziko materských komplikácií: hypertenzia, gestačný diabetes, anémia - zvýšený výskyt insuficiencie placenty - mechanické riziká pri pôrode (kolízia hlaviči