Zhrnutie na Tuberkulóza: Prehľad, Diagnóza a Liečba

## Úvod Tuberkulóza (TBC) je špecifické infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu *Mycobacterium*, ktoré môže postihnúť takmer každý orgán, pričom najčastejšie sú postihnuté **pľúca** (~85 % prípadov). Pre študenta diaľkovej formy je dôležité pochopiť etiológiu, patogenézu, klinické formy, diagnostiku, liečbu a prevenciu. > **Definícia:** Tuberkulóza je infekcia spôsobená najčastejšie Mycobacterium tuberculosis, charakteristická tvorbou granulómov s centrálnou kazeifikáciou. ## Etiológia (pôvodca) - Hlavný pôvodca: **Mycobacterium tuberculosis** (najčastejší) - Ďalšie typy: **Mycobacterium bovis** (hovädzia TBC, z potravín), **Mycobacterium africanum** ## Patogenéza — ako ochorenie vzniká a prebieha - Typickým patognomickým znakom sú **granulómy** s centrálnou syrovitou (kazeóznou) nekrózou. - Zdroj nákazy: chorý človek (pri pľúcnej forme najmä) - Cesty prenosu: - Inhalačne kvapôčkami pri kašli alebo kýchaní (~90 %) - Kontakt so sekrétmi alebo kožnými ulceráciami (profesionálne riziko) - Méně obvyklé: matka–plod, hematogénne šírenie, alimentárne (nepasterizované mlieko pri M. bovis) ## Klinické formy — rozdelenie a charakteristika ### 1) Primárna tuberkulóza - Vnik baktérií do pľúc, rozšírenie do regionálnych lymfatických uzlín → **primárny komplex** (ložisko vstupu + LU). - Možné následky: - Úplné zhojenie s jazvou (pozitívny tuberkulínový test môže byť jedinou známkou) - Prechod do kľudového štádia, kde mykobaktérie perzistujú roky → **postprimárna TBC** - Progresia pri zlých podmienkach → **progresívna primárna TBC** ### 2) Progresívna primárna TBC - Kazeifikácia primárneho komplexu a šírenie per continuitatem alebo hematogénne. - Možné manifestácie: - TBC pneumónia (šíri sa do pľúcneho parenchýmu alebo bronchií) - TBC pleuritída (pleurálny výpotok) - TBC lymfatických uzlín (najčastejšie krčné LU, veľké uzliny môžu tlačiť na dýchacie cesty) - Miliárna TBC (hematogénny rozsev → mnoho drobných granulómov v rôznych orgánoch) ### 3) Postprimárna (reaktivovaná) TBC - Reaktivácia starého ložiska alebo exogénna reinfekcia, častejšia u dospelých. - Faktorov zvyšujúcich riziko: vek, drogy, alkohol, HIV a iné imunodeficiencie. > **Klinické prejavy:** - Asymptomatická forma: náhodný nález na RTG (asi 1/3). - B-symptómy: únava, nočné potenie, chudnutie, zvýšená teplota; pri pretrvávaní príznakov > 14 dní treba myslieť na TBC. - Hrudné symptómy: pretrvávajúci kašeľ so zelenkastým spútom, dyspnoe pri rozsiahlej chorobe, vykašliavanie krvi pri cievnom poškodení. - Pri mimopľúcnej forme: príznaky podľa postihnutého orgánu (kostná TBC, lymfatická TBC, renálna TBC, meningitída atď.). ## Diagnostika - Anamnéza: kontakt s TBC pozitívnou osobou, rodinné výskyty. - Zobrazovanie: RTG hrudníka — určuje rozsah, lokalizáciu (napr. infiltráty v horných lalokoch), prítomnosť uzlov, pleurálny výpotok. - Kožný tuberkulínový test: ukáže imunitnú odpoveď na antigény TBC, neodlišuje medzi infekciou a očkovaním. - IGRA (Interferon Gamma Release Assay): krvný test, ktorý lepšie rozlíši postvakcinačnú pozitívitu (nevplýva BCG očkovanie). - Mikrobiologické vyšetrenie: dôkaz mykobaktérií v spúte alebo bronchiálnom sekréte — zlatý štandard, avšak kultivácia trvá dlho (kolónie viditeľné až po 6 týždňoch); hodnotenie sa vykonáva typicky po 3, 6, 9 týždňoch. ## Liečba (Terapia) - Dlhodobá kombinovaná antituberkulotická liečba s cieľom znížiť počet baktérií a úplne sterilizovať ložisko (trvanie často 6–8 mesiacov alebo viac podľa formy a citlivosti). Tabuľka: základné antituberkulotiká a ich vedľajšie účinky | Liek | Hlavné riziká / toxické účinky | |---|---| | Izoniazid | Hepatotoxicita, neurotoxicita | | Rifampicin | Hepatotoxický, môže ovplyvniť obličky | | Pyrazinamid | Hepatotoxický, hyperurikémia | | Etambutol | Optická neuritída (riziko u detí) — kontraindikované do 10 rokov | | Streptomycin | Nefrotoxicita, ototoxicita | - Plán terapie: 1. I. fáza — iniciačná: 2 mesiace hospitalizácia, 4-kombinácia antituberkulotík. 2.