Zhrnutie na Trojklanný nerv (V. hlavový nerv)

## Úvod Nervus trigeminus (V. hlavový nerv), trojklanný nerv, je najsilnejší z páru kraniálnych nervov z hľadiska senzitívnej aj motorickej inervácie tváre a žuvacích svalov. Tento materiál rozoberá anatomiu, funkcie, jadrá, priebeh dráh a klinický syndróm lézií nervu trigeminus s praktickými príkladmi a porovnaniami. > Definícia: Nervus trigeminus je päťdesiat až storočný kraniálny nerv s tromi hlavnými vetvami (V1, V2, V3), ktoré zabezpečujú senzitívnu inerváciu tváre a motorickú inerváciu žuvacích svalov. ## Základná anatómia a vetvenie ### Hlavné vetvy - **n. ophthalmicus (V1)** – oftalmická vetva (čisto senzitívna) - **n. maxillaris (V2)** – makilárna vetva (čisto senzitívna) - **n. mandibularis (V3)** – mandibulárna vetva (senzitívna + motorická) ### Distribúcia inervácie - Senzitívne: koža tváre, sliznice (nosná dutina, paranazálne dutiny), rohovka, spojovka, väčšina dura mater, všetky zuby a periodontium horného a dolného stavu, mäkké a tvrdé podnebie. - Motoricky (cez V3): žuvacie svaly (m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis et lateralis), m. mylohyoideus, m. tensor tympani, m. tensor veli palatini. > Definícia: Ggl. trigeminale (Gasseri) je pseudounipolárne senzitivne ganglion obsahujúce prvé neuróny senzitívnej dráhy trigeminu. ## Jadrá v mozgovom kmeni - **Senzitívne jadrá** (v pons a medulla): - ncl. mesencephalicus nervi trigemini – propriocepcia žuvacích svalov, zubov a okohybných svalov - ncl. principalis (pontinus) – dotyk a tlak (jemná taktilná citlivosť) - ncl. spinalis nervi trigemini – bolesť a teplota tváre - **Motorické jadro** - ncl. masticatorius – motorické neuróny pre žuvacie svaly; leží mediálne od senzitívnych jadier ## Priebeh senzitívnej dráhy (schéma neurónov) 1. Prvý neurón: pseudounipolárne bunky v ggl. trigeminale; periférne vlákna k receptorom tváre a centrálne výbežky do mozgového kmeňa. 2. Druhý neurón: neuróny jadier v kmeni, ich axóny krížia na kontralaterálnu stranu (často cez lemniscus trigeminalis) a vstupujú do thalamu. 3. Tretí neurón: neuróny vo ventralis posterolateralis (VPL) thalamu vedú do gyrus postcentralis (somatosenzitívna kôra). > Definícia: Lemniscus trigeminalis je trakt, ktorým vedené senzitatívne informácie z trigeminu smerujú do thalamu a ďalej do kortexu. ## Priebeh motorickej dráhy - Motorické bunky z ncl. masticatorius vystupujú ako tenký motorický koreň pons (portio minor) a pridávajú sa k V3. V3 je jediná vetva trigeminu so somatomotorickými vláknami. ## Vegetatívne spojenia - Parasympatické vlákna sa k trigeminu zvyčajne iba pripájajú: ggl. ciliare k V1, ggl. pterygopalatinum k V2, ggl. oticum a submandibulare k V3. Tieto vlákna pochádzajú z n. VII a n. IX. ## Klinický syndróm lézie nervus trigeminus ### Základné prejavy - Parestézie: tŕpnutie, mravčenie, brnenie, pálenie - Strata citlivosti v inervačnej oblasti - Bolesti: neuralgie alebo bolesti v distribúcii jednej vetvy ### Príčiny - Tumory, traumy, ischemia, trombózy, infekcie, toxíny ### Lézia motorickej časti (V3) - Jednostranná: pri otvorení úst sa sánka odchýli na stranu lézie (paretické postavenie svalov vedie k odklonu) - Obojstranná: oslabenie žuvacích svalov, znížený masseterový reflex, atrofia žuvacích svalov, niekedy pokles sánky v pokoji - Fascikulácie: viditeľné zášklby svalových vlákien pri peroxickej motorike - Iritačná lézia: spazmus žuvacích svalov (trizmus), často reflexného dentálneho pôvodu Praktické vyšetrenie (bez detailov neurologického testovania trigeminu): pri mierne pootvorených ústach položíme špachtľu na bradu a kladivkom po nej klepneme → kontrakcia m. masseter (masseterový reflex). Aferentnú aj eferentnú zložku reflexu tvoria vlákna n. V. ### Lézia senzitívnej časti - Symptómy: hypestézia, dystézia, hyperestézia, parestézia, anestézia - Distribúcia porúch podľa vetiev: - V1: porušená citlivosť rohovky, znížený korneálny reflex - V2: líce, horná pera, horné zuby - V3: brada, dolná pera, dolné zuby - Lokalizácia lézií: - Porucha v ggl.