Zhrnutie na Trigeminálna a glosofaryngeálna neuralgia

## Úvod Neuralgie trigeminu a glossofaryngeální neuralgie jsou intenzivní neuropatické bolesti způsobené podrážděním nebo kompresí odpovídajících hlavových nervů. Tyto syndromy mohou významně ovlivnit kvalitu života, protože záchvaty bolesti jsou náhlé, krátké a velmi silné. Tento materiál přehledně shrnuje epidemiologii, etiologii, klinický obraz, diagnostiku a léčebné možnosti obou diagnóz. > **Definice:** Neuralgie trigeminu (n. V) je paroxysmální, ostrá, šlehavá bolest v inervační oblasti trigeminu, často vyvolaná dotykem nebo pohybem. Glossofaryngeální neuralgie (n. IX) je jednostranná, krutá bolest v oblasti kořene jazyka a do ucha, často spouštěná polykáním. ## Neuralgie trigeminu (n. V) ### Epidemiologie - Prevalence přibližně 150/100000 (150/milión). - Poměr žen ku mužům je přibližně 3:1. - Nejčastěji postihuje osoby po 60. roce života. ### Rizikové faktory - Arteriální hypertenze - Věk (častěji > 60 let) ### Klasifikace podle etiologie 1. **Klasická neuralgie trigeminu** - Mechanismus: neurovaskulární konflikt, kde céva (často a. cerebelli superior) komprimuje n. trigeminus v místě 4–6 mm po jeho výstupu z mozkového kmene (tzv. přechodová zóna mezi centrálním a periferním myelinem). - Nejčastěji postihuje 2. a 3. větev trigeminu, 1. větev je postižena jen v ~5 %. 2. **Sekundární neuralgie trigeminu** - Je symptomem jiné nemoci: roztroušená skleróza (RS), komprese v cerebellopontinním úhlu, léze v mozkovém kmeni (např. aneurysma a. basilaris), postherpetická neuralgie. - U sekundární formy bývá častěji senzitívní deficit nebo jiný neurologický nález. ### Příčina - Hlavní příčina klasické formy: **neurovaskulární konflikt** (komprese trigeminu cévou, nejčastěji a. cerebelli superior) v místě 4–6 mm od výstupu z mozkového kmene. ### Klinický obraz - Záchvaty prudkých, šlehavých a pálčivých bolestí v obličeji, trvající sekundy. - Intenzita je extrémní, často provázena mimovolními záškuby obličejových svalů a bolestivými grimasami. - U přibližně poloviny pacientů existuje tzv. "spouštěcí zóna" – malý okrsek kůže nebo sliznice v inervační oblasti trigeminu, kde i lehký dotek spustí záchvat. - Pacienti často chrání spouštěcí zónu a upravují chování při jídle, hygieně a mluvení. - U klasické neuralgie nejsou neurologické motorické ani senzitívní deficity; při sekundární formě může být přítomen senzitívní výpadek. > **Definice:** Spouštěcí zóna je malý plošný segment kůže nebo sliznice, při jehož doteku dochází k vyvolání záchvatu neuralgické bolesti. ### Diagnostika - Magnetická rezonance (MR) mozku - MR angiografie (pomůže odhalit neurovaskulární konflikt a jiné etiologické příčiny) ### Terapie - Farmakologická: **karbamazepin** je lékem první volby. - Neurochirurgická intervence: - Mikrovaskulární dekomprese (MVD) – cílená operace k odstranění cévní komprese nervu. - Stereotaktická radiochirurgie v oblasti kořene n. trigeminus (alternativa u vybraných pacientů nebo u vyššího operačního rizika). ### Praktický příklad Pacient 68 let s epizodami pálčivé bolesti pravé tváře trvající několik sekund; bolest se spouští čistě dotykem rtů při jídle. MR angiografie odhalí příčnou cévu přikládající se k odcházejícímu nervu; indikována mikrovaskulární dekomprese po selhání karbamazepinu. Did you know that neuralgie trigeminu může být u některých pacientů diagnostikována chybně jako zubní bolest, což vede k opakovaným zubním vyšetřením a zbytečným extrakcím zubů? ## Glossofaryngeální neuralgie (n. IX) ### Příčina - Obvykle cévní komprese při odchodu nervu v přechodu centrálního myelinu na periferní. ### Klinický obraz - Jednostranná krutá bolest lokalizovaná na kořeni jazyka. - Bolest se často šíří do ucha. - Provokující momenty: polykání, kýchání, tlak na tragus ucha. > **Definice:** Glossofaryngeální neuralgie je paroxysmální, jednostranná bolest v oblasti inervované n. glossopharyngeus, obvykle spouštěná polykáním nebo podrážděním hltanu/jazyka. ### Terapie - Mikrovaskulární dekomprese při prokáz