Zhrnutie na Tréning chôdze a rehabilitačné techniky

## Úvod Krátky prehľad: Tento materiál sa zaoberá fyzioterapeutickými princípmi a technikami súvisiacimi s nácvikom chôdze a kompenzačnými stratégiami pri použití barlí či protéz. Zameriame sa na bezpečnosť, posturálny a stabilizačný tréning, špecifiká chôdze po schodoch, balančné cvičenia a postupy pri práci s pacientom vyžadujúcim dlhodobé používanie barlí. > Definícia: Fyzioterapia v kontexte chôdze je súbor intervencií zameraných na obnovenie alebo zlepšenie schopnosti bipedálnej lokomócie cez posilnenie, stabilizáciu, tréning rovnováhy a adaptačné techniky. ## Základné zásady bezpečnosti pri nácviku ### Poloha fyzioterapeuta a zabezpečenie - Fyzioterapeut pri nácviku chôdze stojí väčšinou za pacientom, ideálne na postihnutej strane; pri chôdzi po schodoch dole stojí pred pacientom na postihnutej strane. - Pri nácviku chôdze po chodbe sa fyzioterapeut snaží byť pri stene, nie po strede chodby, aby mohol pacienta prípadne rýchlo podoprieť. - Pri nácviku chôdze po schodoch nahor: fyzioterapeut za pacientom, jedna ruka drží zábradlie, druhá kontroluje pohyb trupu/panvy držaním za spina iliaca. - Pri nácviku chôdze po schodoch nadol: fyzioterapeut pred pacientom, jedna ruka drží zábradlie, druhá fixuje panvu; pacient sa učí držať zábradlie a barlu počas kroku. > Definícia: Fixácia panvy znamená bezpečné podopretie a kontrolu pohybu panvy fyzioterapeutovou rukou tak, aby sa minimalizovalo vychýlenie trupu a riziko pádu. ### Zabezpečenie proti pádu - Fyzioterapeut drží pacienta tak, aby mohol kontrolovať jeho vychýlenia trupu. Ruka fyzioterapeuta by mala byť umiestnená na prednej časti spina iliaca. - Rytmus pomoci má zodpovedať rytmu chôdze pacienta. - Pri nácviku možno pomôcť jemným dotykom do predkolennej jamky na vyvolanie flexie kolena a posunu postihnutej DK dopredu. ## Práca s barlami a chybné postupy ### Správne používanie barlí - Pri plnom odľahčení: vykročí najskôr zdravá DK, prisunie sa chorá DK, nakoniec barle; po zvládnutí sa môžu barle a postihnutá DK použiť naraz. - Pri chôdzi dole schodmi: HZDS princíp (barle o 1 schod nižšie, švih telesa pred oporu). - U pacientov s celoživotným používaním barlí sa učia aj „škola pádov“: vedieť bezpečne pád zmierniť, hodiť barly, dopad na pokrčené HKK a samostatné vstávanie zo zeme. ### Bežné chyby pri nácviku chôdze - Nesprávne kladenie a odvíjanie chodidla - Chýbanie súhybov HKK alebo nevhodné súhyby - Strnulé držanie tela a nepravidelný rytmus kroku - Skracovanie kroku - Nesprávna výška barlí (môže spôsobiť poškodenie axilárneho plexu alebo vyťahovanie ramien a následné vertebroalgické problémy) ## Nácvik chôdze s protézou - Používajú sa francúzske barle, pacient sa učí elevovať panvu na strane protézy tak, aby bola DK dostatočne nad podložkou. - Eleváciou a rotáciou panvy predsunujeme protézu vpred. - Pacient sa učí prenášať váhu tela na vykročenú DK s protézou. - Postup učenia: 4-dobá chôdza s čiastočným zaťažením (HK + barle a protiľahlá DK), po zvládnutí prechod na 2-dobú chôdzu (súčasná HK a protiľahlá DK). Cieľ: dosiahnuť parametre fyziologickej chôdze. > Definícia: Francúzske barle sú typ oporných palíc vhodných pre používateľov protéz a tých, ktorí potrebujú stabilnú, ale mobilnú oporu. ## Všeobecný postup nácviku (postupné fázy) 1. Posturálny výcvik na lôžku - tlak na chodidlá + loptičkovanie planty pre zachovanie proprioreceptívnej aferentácie - drill quadricepsu (zatláčanie DK do podložky) - izometrické posilňovanie mm. glutei - posilňovanie svalov HKK 2. Stabilizačný výcvik - rytmická stabilizácia v ľahu aj v sede (vychýlenia do strán DK a trupu) - cvičenia v sede vrátane drill quadricepsu 3. Nácvik na nástrojích / nácvik chôdze na nivelizovanej ploche (NB) - začať bez zaťaženia, 3-dobá chôdza (B-CH-Z) pri odľahčení - cvičenie prenášania váhy zdravou DK dopredu a dozadu - nácvik chôdze do schodov (Z-B+CH) a zo schodov (CH+B-Z) - postupne s čiastočným zaťažením, neskôr s plným zaťažením 4. Balančný výcvik - nácvik stá