Zhrnutie na Syndrómy mozgového kmeňa a neurologické reflexy

## Úvod Mozgový kmeň (kmeň) je kritická časť centrálneho nervového systému, ktorá prepája mozog s miechou a obsahuje mnoho jadier hlavových nervov a vzostupných i zostupných dráh. Aj malá ložisková lézia v kmeni môže viesť k výrazným neurologickým symptómom a špecifickým syndrómom. Tento materiál rozpracúva hlavné varianty kmeňových syndrómov, princíp lokalizácie poškodenia a praktické klinické príklady. > Definícia: Mozgový kmeň je anatomická a funkčná jednotka zahŕňajúca mesencephalon (stredný mozog), pons (most) a medulla oblongata (predĺžená miecha), obsahujúca jadra hlavových nervov a motorické i senzorické dráhy. ## Základné princípy lokalizácie - Na malom priereze mozgového kmeňa sú sústredené jadra a dráhy, preto malé ložisko často spôsobí výrazné symptómy. - Lokalizované kmeňové lézie často vedú k alternujúcemu syndrómu: poruchy hlavových nervov na strane lézie (homolaterálne, HL) a poruchy kontralaterálnej motoriky (hemiparéza/hemiplégia, KL). > Definícia: Alternujúci (alternans) syndróm je klinický obraz, pri ktorom sú porušené funkcie hlavových nervov na jednej strane a pyramídové (kortikospinálne) príznaky na strane opačnej. ### Dôvod alternovania - **Kortikospinálne dráhy** vedú motorické signály z mozgovej kôry do miechy; pri poškodení pred ich skrížením v medulla oblongata vzniká kontralaterálna (KL) hemiparéza. - **Kortikobulbárne dráhy** vedú signály do jadier hlavových nervov v kmene; poškodenie vedie k poruche príslušných hlavových nervov na rovnakej (HL) strane. ## Hlavné alternujúce syndrómy (podľa hladiny poškodenia) | Syndróm | Lokalizácia | Typická klinika | Poznámka | |---|---:|---|---| | Hemiplegia alternans superior (Weber) | Mesencephalon (stredný mozog) | HL porucha n. oculomotorius: ptóza, strabizmus, mydriáza, porucha fotoreakcie; KL hemiplégia, často hemihypestézia | Často poškodenie tr. corticospinalis v strednom mozgu | | Hemiplegia alternans media (Millard-Gubler) | Pons Varoli (most) | HL periférna obrna n. VII.: porucha mimiky polovice tváre (Bellov príznak) + KL hemiplégia, hemihypestézia | Periférna obrna n. VII. znamená neschopnosť uzavrieť oko, pokles kútika | | Hemiplegia alternans inferior (Jackson II) | Medulla oblongata (predĺžená miecha) | HL porucha n. hypoglossus: porucha hybnosti jazyka, atrofie a fibrilácie jazyka + KL hemiplégia, prípadne hemihypestézia | Porucha jazyka sa prejaví odchýlením ku strane poškodenia pri vystavení | | Hemiplegia cruciata (monoplegia alternans) | Laterálne v decussatio pyramidum | Motorické poruchy na oboch stranách: HL brachiálna monoplégia alebo KL krurálna monoplégia | Lézia pri skrížení vláken vedie k kombinovaným poruchám | ## Klinické príznaky podľa konkrétnych jadier a dráh - Porucha jadiera hlavového nervu → **homolaterálne** symptómy (napr. porucha n. III, VII, XII). - Porušenie kortikospinálnych dráh → **kontralaterálna** hemiparéza, ak je porušenie nad miestom skríženia, alebo ipsilaterálna, ak je pod ním. ### Príklady pre štúdium 1. Pacient má ptózu, mydriázu a na opačnej strane hemiparézu. Lokalizácia: stredný mozog → Weberov syndróm. 2. Pacient s periférnou obrnou n. VII. (neschopnosť zatvoriť oko na postihnutej strane, pokles kútika) a kontralaterálnou hemiparézou → lesion v pons → Millard-Gubler. 3. Pacient s atrofovaným, fibrilujúcim jazykom smerujúcim k strane lézie a kontralaterálnou hemiparézou → medulla (Jackson II). ## Vyšetrovacie manévre k posúdeniu kmeňa ### Okulocefalický reflex (doll's eyes) - Postup: chorého na chrbte držíme za hlavu, oči fixované na vyšetrujúceho; rýchlo otočíme hlavu na stranu. - Výsledok: ak sú kmeňové funkcie intaktné, oči zostanú fixované na vyšetrujúceho. Ak sú poškodené, oči sa otáčajú spolu s hlavou. ### Okulovestibulárny reflex (kalorická skúška) - Postup: pacient na chrbte, mierny záklon hlavy o 30°; do zvukovodu vstrekneme 20 ml studenej vody $0^{\circ}\mathrm{C}$. - Výsledok pri intaktnom kmene: po niekoľkých sekundách deviácia bulbov ku dráždenému uchu; pri poškodenom kmeni u bezve