Zhrnutie na Svalový tonus a jeho poruchy

## Úvod Svalový tonus je základnou vlastnosťou pohybového systému, ktorá zabezpečuje posturálnu stabilitu a umožňuje efektívny pohyb. V tejto kapitole rozoberieme normálny tonus (eutonus), formy abnormálneho tonusu vrátane spasticity a rigidty, ich príčiny, klinické prejavy a zásady fyzioterapie pri zvýšenom a zníženom tonuse. > **Definícia:** Svalový tonus je pasívny odpor svalu pri jeho pasívnom pretiahnutí, závislý na integrite periférneho a centrálneho nervového systému a mechanicko-elastických vlastnostiach svalu. ## Základné pojmy ### Normálny svalový tonus (eutonus) - Vlastnosť, ktorá umožňuje stabilizáciu axiálnych a proximálnych kĺbov. - Umožňuje pohyb proti gravitácii a odporu. - Vyjadruje sa miernym odporom pri pasívnom pohybe a rovnováhou medzi agonistami a antagonistami. > **Definícia:** Eutonus je individuálne odlišný normálny stav tonusu ovplyvnený vekom, pohlavím a aktivitou. ### Abnormálny svalový tonus — základné formy Tabuľka porovnania hlavných typov abnormálneho tonusu: | Typ | Hlavné znaky | Reflexy | Zmeny pri pasívnom pohybe | |---|---|---:|---| | Flacidita | Okamžitá po úraze (spinálny/m ozgový šok) | Vyhasnuté hlboké šľachové reflexy | Sval mäkký, bez rezistencie | | Hypotonus | Sval ochabnutý | Šľachové reflexy vyhasnuté alebo oslabené | Menší odpor pri pohybe | | Hypertonus | Ovplyvňuje selektívny pohyb a časovanie | Zvýšené reflexy môžu byť prítomné | Zvýšený odpor, ovplyvnená koordinácia | | Rigidita | Súčasné zvýšenie tonusu agonistov aj antagonistov | Môže byť normálne alebo zvýšené | Rezistencia oboma smermi, nezávislá od rýchlosti | | Spasticita | Zhoršenie pri rýchlom pretiahnutí | Zvýšené tonické napínacie reflexy, závislé od rýchlosti | Rezistencia závislá od rýchlosti pasívneho pohybu | ### Detailné vysvetlenie jednotlivých foriem 1. Flacidita - Nastáva pri spinálnom alebo mozgovom šoku priamo po úraze. - Pri lézii dolného motoneurónu: sval je mäkký, chýbajú hlboké reflexy, aktívny pohyb nie je možný. 2. Hypotonus - Oslabený tonus, príčinou môže byť porucha senzoriky alebo centrálneho regulačného systému. - Klinicky menší odpor pri pasívnom pohybe. 3. Hypertonus - Poznáme ho ako nespecifické zvýšenie tonusu, ktoré ovplyvňuje časovanie práce agonistov a antagonistov. - Vedie k poruche koordinácie, bolesti a zmenám polohy. Môže byť modulovaný emóciami, teplotou či infekciou. 4. Rigidita - Typická pre extrapyramidové poruchy (napr. Parkinsonov syndróm). - Rezistencia pri pasívnom pohybe je rovnomerne zvýšená v celom rozsahu a nie je závislá na rýchlosti pohybu. 5. Spasticita - Klinický prejav lézie centrálneho motoneurónu. - Charakterizovaná zvýšením tonických a proprioceptívnych šľachových reflexov, pričom rezistencia rastie s rýchlosťou pretiahnutia svalu. > **Definícia:** Spasticita je motorická porucha charakterizovaná rýchlostne závislým zvýšením svalového tonusu pri pasívnom pretiahnutí. ## Klinické stupne spasticity a ich prejavy - **Ľahká spasticita:** mierne zvýšená rezistencia, začiatok rezistencie na konci pohybu, drobné ťažkosti pri jemných selektívnych pohyboch. - **Stredná spasticita:** rezistencia nastupuje v polovici pohybu, pozornejšia nerovnováha medzi agonistami a antagonistami, znížená koordinácia. - **Ťažká spasticita:** rezistencia už od začiatku pohybu, aktívny pohyb výrazne obmedzený alebo chýba, časté kontraktúry. ## Fyzioterapia pri abnormálnom tonuse Ciele fyzioterapie: 1. Normalizovať tonus podľa potreby (znížiť hypertonus alebo zvýšiť hypotónus). 2. Zlepšiť funkčnú mobilitu a prevenciu kontraktúr. 3. Zabezpečiť stabilitu a bezpečnosť pri pohybe. Praktické prístupy a techniky: - Pasívne a asistované pohyby s dôrazom na pomalé, rytmické pretiahnutie pri spasticite. - Polohovanie a používanie ortéz na prevenciu kontraktúr. - Senzorická stimulácia pri hypotonuse (taktílna, proprioceptívna, vibrácie) na zvýšenie aktivácie svalov. - Relaxačné techniky, tepelné procedúry a postupné excentrické nácviky na zníženie hypertonusu. -