Zhrnutie na Srdcové zlyhávanie: Klinické príznaky a znaky

## Úvod Srdcové zlyhávanie je klinický stav, pri ktorom srdce nedokáže zabezpečiť dostatočný prietok krvi a kyslíka pre potreby tkanív organizmu alebo to dosahuje len za cenu zvýšených plniacich tlakov. Tento materiál rozoberie hlavné symptómy, nálezy pri vyšetrení a praktické príklady, ktoré pomôžu pochopiť, ako sa srdcové zlyhávanie prejavuje a čo hľadať pri klinickom vyšetrení. > Definícia: Stav, pri ktorom srdce nedokáže zabezpečiť dostatočný prietok krvi a kyslíka pre potreby tkanív organizmu, alebo to dosahuje len za cenu zvýšených plniacich tlakov (preťaženie srdca). ## Základné symptómy (čo pacient pociťuje) - **Námahové dyspnoe** – dýchavičnosť pri fyzickej aktivite - **Ortopnoe** – nutnosť vstávať alebo používať viac vankúšov počas spánku, pretože ľahnutie zhoršuje dýchanie - **Nočné dyspnoe** – náhle búšenie a dýchavičnosť v noci, pacient sa môže prebudiť so strachom a nutkaním sadnúť si ### Praktický príklad 1 Pacient starší 70 rokov uvádza, že už nedokáže ísť do schodov ako predtým bez dýchavičnosti (námahové dyspnoe) a v noci potrebuje dva vankúše, aby mohol spať (ortopnoe). Tieto príznaky sú typické pre zhoršenú ľavostrannú srdcovú dysfunkciu. ## Všeobecné znaky pri fyzikálnom vyšetrení - **Tachypnoe** (zrychlené dýchanie) - **Centrálna alebo periférna cyanóza** (sfarbenie kožných a slizničných oblastí modrasté) - **Hypotenzia** (nízky krvný tlak) v prípade pokročilej pumpovej poruchy - **Kardiálna kachexia** – chudnutie spojené s chronickým zlyhávaním srdca ## Pulzný nález - **Tachykardia** – zvýšená frekvencia srdcového tepu - **Nízky pulzný tlak** – rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom môže byť znížený pri slabom výdajovom stave ľavej komory ## Nález pri pohmate a pohľade na hrudník - **Úder apexu**: posunutý laterálne (vľavo) pri zväčšení srdca - **Palpovateľný galop** – v prípade zvýšenej vnútropľúcnej náplne alebo poruchy plnenia ## Auskultácia - Počuteľná **S3** (tretí srdcový tón) – často pri dilatácii ľavej komory a zvýšenom diastolickom toku - **Mitrálna regurgitácia** – spätný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas systoly pri chlopňovej insuficiencii; vedie k šumu pri auskultácii ## Pľúcne nálezy - Známky kongescie (preťaženie pľúc tekutinou): - **Bazálny krepitus** – drobné vlhké chrchlanie pri výsluchu v základe pľúc - Môže byť prítomný aj pľúcny edém v ťažkých prípadoch ### Praktický príklad 2 Pacient s akútnym zhoršením srdcového zlyhávania prichádza s náhlym zhoršením dýchania, ortopnoe a na vyšetrení má bazálny krepitus a počuteľnú S3. Okamžité opatrenia zahŕňajú oxygenoterapiu, diuretikum a posúdenie hemodynamiky. ## Porovnanie pravostranného a ľavostranného srdcového zlyhávania | Nález | Ľavostranné zlyhávanie | Pravostranné zlyhávanie | |---|---|---| | Hlavné symptómy | Dyspnoe, ortopnoe, nočné dyspnoe | Periférny opuch, ascites, hepatomegália | | Pľúcne príznaky | Kongescia, krepitus, pľúcny edém | Zriedkavé pľúcne príznaky (ak izolované) | | Systemové známky | Hypotenzia, kachexia | Jugulárna vazodilatácia, hepatomegália | Fun fact: Srdcové zlyhávanie neznamená vždy slabé srdce; existuje aj heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), kde je ejekčná frakcia zachovaná, ale plnenie komôr je porušené.