Zhrnutie na Srdcové arytmie a náhla smrť

## Úvod Arytmie srdca sú poruchy vzniku alebo vedenia elektrických impulzov, ktoré vedú k nepravidelnej alebo neprimeranej srdcovej frekvencii. Môžu byť benigné (fyziologické) alebo život ohrozujúce (vedúce k synkope, ischémii, náhlej kardiálnej smrti). Tento materiál vysvetlí základné typy arytmií, ich príčiny, diagnostiku a liečbu s praktickými príkladmi. > Definícia: Arytmia je akákoľvek porucha srdcového rytmu spôsobená abnormálnou automatikou, vedením alebo reentry mechanizmom. ## Základné rozdelenie arytmií - **Bradyarytmie**: srdcová frekvencia < 60/min (sínusová bradykardia, sick sinus syndróm, AV blokády). - **Tachyarytmie**: zvýšená srdcová frekvencia (supraventrikulárne aj komorové arytmie). - **Náhla kardiálna smrť (NKS)**: neočakávané náhle úmrtie často v dôsledku komorovej fibrilácie alebo maligných komorových tachyarytmí. ### Did you know Arytmie môžu byť asymptomatické a objavia sa náhodne pri EKG alebo holteri? ## Bradyarytmie ### Sínusová bradykardia - Definícia: frekvencia menej ako 60/min. - Fyziologické príčiny: športovci, spánok. - Patologické príčiny: poškodenie buniek (nekróza, zápal, fibrózna náhrada), zvýšená parasympatická aktivita (masáž karotického sinu, spodný IM), lieky (betablokátory, digoxín), podchladenie. > Definícia: Sínusová bradykardia je spomalený rytmus vychádzajúci zo sínusového uzla s frekvenciou < 60/min. Liečba - Asymptomatická: žiadna liečba. - Symptomatická: atropin, dočasná alebo trvalá kardiostimulácia + korekcia spúšťajúcej príčiny. ### Sick sinus syndróm (SSS) - Zahŕňa: sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda, sinus arrest, brady-tachy syndróm, chronotropná inkompetencia. - Etiológia: degeneratívne zmeny (najčastejšie), iskémia, myokarditída, amyloidóza, metastázy. - Klinika: únava, slabosť, synkopy, závraty. Liečba - Indikácia kardiostimulácie ak sú symptómy jednoznačne spôsobené bradyarytmiou. - U brady-tachy formy kardiostimulácia umožňuje liečiť tachyarytmiu medikamentózne alebo abláciou ložiska. ## Atrioventrikulárne (AV) blokády - II. stupeň Mobitz II: prenos náhle vypadne bez predĺženia PR. - III. stupeň (kompletný blok): atriá a komory nezávislé; príčiny: myokarditída, IM (spodný IM úzky QRS, predný IM široký QRS s vysokou mortalitou), ICHS, kardiomyopatie. Liečba - Kardiostimulácia je často indikovaná pri vysokých stupňoch AV blokád. ## Tachyarytmie – supraventrikulárne ### Syndróm neprimeranej sínusovej tachykardie - Charakteristika: abnormálny vzostup TF pri minimálnej námahe alebo zmene polohy. - Mechanizmus: zvýšená automatika SA uzla alebo autonómna dysbalancia. - Epidemiológia: ~90% ženy. - Symptómy: bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závrate, únava. - Liečba: betablokátory. ### Fokálne predsieňové tachykardie, AV junkčné tachykardie, AV reentry tachykardie - Mechanizmy: fokálna automatika, reentry cez abnormalny trakt. - Liečba: vagové manévre, adenosín pri AVNRT/AVRT, katétrová ablácia pri recidívach. ### Fibrilácia predsiení (FP) - Definícia: nekoordinované predsieňové aktivity vedúce k zhoršeniu mechanickej funkcie predsiení. - Formy: novovzniknutá, paroxyzmálna, perzistujúca, dlhodobo perzistujúca, permanentná. > Definícia: Fibrilácia predsiení je supraventrikulárna arytmia s nepravidelnou R-R odpoveďou a absenciou organizovaných predsieňových vĺn. Strategie liečby (ESC 2024) - C: manažment komorbidít a KV rizikových faktorov. - A: antikoagulácia na prevenciu tromboembólií (DOAKy, warfarín podľa indikácie). - R: redukcia symptómov pomocou kontrolu frekvencie a rytmu. - E: kontinuálna evaluácia a prehodnocovanie. - Skríning: aktívny skríning asymptomatickej FP je odporúčaný u pacientov nad 65 rokov. Kontrola rytmu vs. frekvencie - Kontrola rytmu: medikamenty, elektrická kardioverzia (EKV), katétrová ablácia. - Kontrola frekvencie: betablokátory, amiodaron, digoxín. Antikoagulačná liečba - Do 24 h od začiatku symptómov: EKV bez nutnej predchádzajúcej účinnej antikoagulácie. - Nad 24 h: pred EKV nutná účinná antikoagulácia po 3–4 týždňoch ale