Zhrnutie na Srdcové arytmie a ich manažment

## Úvod Supraventrikulárne arytmie (SVT) sú poruchy srdcového rytmu, ktoré vychádzajú nad úrovňou komorového vedenia – teda z predsiení alebo AV uzla. Majú rôzne klinické prejavy od punčiacich pocitov až po synkopy a vyžadujú cieľový prístup: diagnostiku, kontrolu frekvencie alebo rytmu a v niektorých prípadoch liečbu invazívnymi postupmi. > Definícia: Supraventrikulárna arytmia je každá porucha srdcového rytmu, ktorá vzniká nad odbočkou Hisovho zväzku, zvyčajne z predsiení alebo AV uzla. ## Základný prehľad typov SVT - **Sínusová bradykardia** - **Sick sinus syndróm (SSS)** - **AV junkčné tachyarytmie a AV reentry** - **Fokálne predsieňové tachykardie** - **Syndróm neprimeranej sínusovej tachykardie** - **Flutter predsiení** - **Fibrilácia predsiení** ### Fun fact: Fibrilácia predsiení je najčastejšou pretrvávajúcou poruchou srdcového rytmu a jej prevalencia rastie s vekom ## Sínusová bradykardia ### Čo to je Sínusová bradykardia je rytmus so srdcovou frekvenciou pomalšou ako 60/min pri normálnom sínusovom P vlne. > Definícia: Sínusová bradykardia je spomalenie sínusového rytmu pod 60 úderov za minútu pri zachovaní normálnych P vĺn a PQ intervalu. ### Etiológia (príčiny) - Fyziologicky: v spánku, u vytrvalostných športovcov - Poškodenie SA uzla: nekróza, zápal, nahradenie fibróznym tkanivom - Zvýšená parasympatiková aktivita: masáž karotického sínu, infarkt spodnej steny - Lieky: betablokátory, digoxín - Hypotermia ### Klinika a diagnóza - EKG: normálne P- vlny s pomalým rytmom - Symptómy pri výraznej bradykardii: únava, zhoršená výkonnosť, závraty, synkopa ### Liečba - Asymptomatická: obvykle nie je potrebná liečba - Symptomatická: atropín, dočasná alebo trvalá kardiostimulácia (pacemaker) ## Sick sinus syndróm (SSS) ### Popis SSS je klinický syndróm charakterizovaný striedaním pomalých a rýchlych rytmov, môže zahŕňať sínusovú bradykardiu, SA bloky, asystolické pauzy a paroxyzmálnu fibriláciu alebo flutter. > Definícia: Sick sinus syndróm je súbor symptómov spôsobený dysfunkciou sínusového uzla, ktorý sa prejavuje abnormálnou reguláciou srdcovej frekvencie vrátane dlhých pauz alebo tachyarytmií. ### Príčiny - Degeneratívne zmeny (najčastejšie) - Ischémia, myokarditída, reumatické procesy, amyloidóza, metastázy ### Klinický obraz - Symptómy: nevýkonnosť, slabosť, synkopy, závraty ### Liečba - Liečba je často zameraná na korekciu symptómov: kardiostimulácia pri symptomatickej bradykardii, kontrola tachyarytmií podľa typu ## AV blokády (stručne) - AV bloky vyššieho stupňa (Mobitz II, 3. stupeň) majú významné klinické dôsledky a často vyžadujú implantáciu trvalého pacemakera. > Definícia: AV blok je porucha vedenia vzruchu zo sínusového uzla cez AV uzol do komôr. Porovnanie Mobitz II a AV bloku 3. stupňa: | Vlastnosť | Mobitz II (2. stupňa) | AV blok 3. stupňa | |---|---:|---:| | Vedenie P vĺn | Niektoré P vlny sa neprenášajú (náhle vynechania) | Žiadne P nie sú vedené do komôr (komory vlastný únikový rytmus) | | QRS | zvyčajne široké pri poruche nižšieho vodiaceho systému | môže byť úzky alebo široký v závislosti na úniku | | Klinický význam | riziko progresie | vysoké riziko synkopy, potreba pacemakera | ### Liečba AV blokov - Mobitz II a 3. stupeň často indikujú trvalú kardiostimuláciu (pacemaker) - Akútne: dočasná pacing terapia pri hemodynamickej nestabilite ## Syndróm neprimeranej sínusovej tachykardie (IST) ### Popis IST je stav s nadmernou srdečnou frekvenciou pri minimálnej námahe alebo pri zmene polohy, spôsobený zvýšenou automatizáciou SA uzla alebo autonómnou dysbalanciou. > Definícia: Inappropriate sinus tachycardia (IST) je porucha charakterizovaná nepomerne vysokou sínusovou frekvenciou spojenou so symptómami pri minimálnej záťaži. ### Klinika a liečba - Častejšie u žien (až 90%) - Symptómy: palpitácie, bolesť na hrudníku, úzkosť, únava - Liečba: betablokátory, niekedy ivabradín alebo ablácia pri refraktérnych prípadoch ## Fokálne predsieňové tachykardie - Vznikajú z jedného fokusu v predsien