Zhrnutie na Seboroická dermatitída: Etiopatogenéza a terapia
Seboroická Dermatitída: Etiopatogenéza a Terapia | Študijné Materiály
Úvod
Seboroická dermatitída je chronické zápalové ochorenie kože postihujúce dojčatá aj dospelých, charakterizované erytematóznymi, mastnými šupinami v oblastiach bohato zásobených mazovými žľazami. Choroba má recidivujúci priebeh a jej etiológia je multifaktoriálna.
Definícia: Seboroická dermatitída je chronický, recidivujúci zápal kože v oblastiach s vysokou aktivitou mazových žliaz, sprevádzaný mastnými žltohnedými šupinami a miernym svrbením.
Etiopatogenéza — hlavné zložky
Rozvoj seborey závisí od vzájomného pôsobenia viacerých faktorov:
1) Zloženie kožného mazu
- Mazové žľazy sú najhustejšie v oblasti vlasovej pokožky (kapilícium), tvári, hrudníku a chrbte.
- Aktivita žliaz je riadená androgénmi; zvýšená produkcia sa vyskytuje v dojčeneckom období (materinské androgény) a od puberty (vlastné androgény), čo koreluje s obdobím výskytu seborey.
2) Lipofilné kvasinky rodu Malassezia
- Lipidy v kožnom maze sú zdrojom potravy pre Malasseziu. Kvasinky majú lipázovú aktivitu a degradujú triglyceridy na voľné mastné kyseliny.
- Nasýtené mastné kyseliny (MK) môžu byť využité, zatiaľ čo nenasýtené MK zostávajú na povrchu kože a u predisponovaných jedincov vyvolávajú zápal.
3) Individuálne vlastnosti jedinca
- Vrodené poruchy epidermálnej bariéry alebo imunologické odlišnosti môžu viesť k prehnanej zápalovej odpovedi na produkty Malassezie, najmä nenasýtené MK.
Exogénne faktory (modifikujúce priebeh)
- Strava, klimatické podmienky, psychický stres, imunitný stav (IMK), súbežné ochorenia (napr. psoriáza) môžu zhoršiť alebo spustiť relaps.
Klinický obraz (KO)
U dojčiat
- Lokalizácia: kapilícium, axily, umbilikus, plienková oblasť.
- V intertriginóznych oblastiach býva výraznejší erytém s mokvaním.
- Zvyčajne spontánne ustupuje, len zriedka prechádza do generalizovanej formy (erythrodermia desquamativa Leiner) s celkovými príznakmi ako hnačky, infekcie, lymfadenopatia — tieto prípady často súvisia s poruchou imunity.
U dospelých
- Typické lokality: kapilícium, obočie, nad koreňom nosa, nazolabiálne ryhy, presternálna oblasť, intertrigiózne zóny.
- Kožné nálezy: ostro ohraničené erytematoskvamózne ložiská s mastnými žltohnedými šupinami, často s mokvaním a tvorbou chrást.
- Priebeh: chronický s častými recidívami; možná progresia k erytrodermii pri ťažkých formách.
- Subjektívne príznaky: väčšinou len mierne svrbenie.
Ekzematická forma (ekzematidy)
- Zvláštna forma u starších detí a dospelých, kde sa prejavy diseminujú na trup a mimo typických zón.
- Trvá niekoľko týždňov a často spontánne ustúpi.
Definícia: Erythrodermia desquamativa Leiner je zriedkavá generalizovaná forma so širokým odlupovaním kože, systémovými príznakmi a rizikom infekcií.
Diagnostika
- Primárne na základe klinického obrazu (KO) a anamnézy.
- Doplňujúce vyšetrenia pri neistote alebo atypickom priebehu:
- Histopatológia (na odlíšenie od psoriázy, histiocytóz)
- Mykologické a kultivačné vyšetrenie (vylúčenie iných mykóz)
- Diferenciálna diagnóza: atopická dermatóza, pityriasis rosea, mykózy, kontaktná alergia
Liečba — princípy a možnosti
- Cieľ: kontrola zápalu, redukcia Malassezie, obnova kožnej bariéry a zmiernenie symptómov.
Tabuľka porovnania liečebných prístupov:
| Typ terapie | Príklady | Mechanizmus | Poznámky |
|---|---|---|---|
| Antimykotiká lokálne | Ketokonazol, imidazoly (šampóny) | Redukcia počtu Malassezia | Používa sa pri vlasovej pokožke a tvári |
| Keratolytiká | Kyselina salicylová, decht | Odstraňovanie šupín, zlepšenie penetrácie liekov | Pomáha pri silnom šupinení |
| Protizápalové lokálne | Kortikosteroidy (krémy, masti), selektívne imunomodulátory | Potláčajú zápal | Krátkodobé použitie pri exacerbacii; pozor na atrofiu kože pri dlhej liečbe |
| Mechanické opatrenia | Vyčesávanie, šampóny s dechtom | Odstraňovanie šupín a mechanická kontrola | Užitočné doplnkovo |
- Systemická liečba sa zváži zriedkavo pri rozsiahlych alebo rezistentných formách.
Praktické príklady a aplik
Zaregistruj sa pre celé zhrnutieUž máš účet? Prihlásiť sa
Seboroická dermatitída
Klíčové pojmy: Seboroická dermatitída je chronické zápalové ochorenie v oblastiach s vysokou aktivitou mazových žliaz., Tri hlavné faktory etiológie: zloženie mazu, Malassezia, individuálna predispozícia., Androgény zvyšujú aktivitu mazových žliaz, čo vysvetľuje výskyty v dojčenskom období a po puberte., Malassezia degradujú triglyceridy na voľné mastné kyseliny; nenasýtené MK indukujú zápal., U dojčiat často lokalizovaná v kapilíciu, axilách, plienkovej oblasti; zvyčajne spontánne ustupuje., Typické prejavy u dospelých: ostro ohraničené erytematoskvamózne ložiská s mastnými žltohnedými šupinami., Diagnóza je primárne klinická; histológia a mykológia pri diferenciálnej diagnostike., Liečba: lokálne antimykotiká (ketokonazol), keratolytiká (kys. salicylová), krátkodobé kortikosteroidy., Exogénne faktory (strava, stres, klíma) môžu vyvolať relapsy., Ekzematická forma: diseminované ložiská u starších detí a dospelých, prechodná niekoľkotýždňová., Pri ťažkých generalizovaných formách (Leiner) zvážiť vyšetrenie imunity a riziko sekundárnych infekcií.