Zhrnutie na Retencia celkových zubných náhrad

## Úvod Retencia celkových náhrad je schopnosť protézy odolávať silám, ktoré sa ju snažia uvoľniť vo vertikálnom smere. Dobrú retenciu dosiahneme kombináciou fyzikálnych, myofunkčných a mechanických faktorov: adhézie, prisávania (vákua), svalovej funkcie, zakotvenia do podbiehavých častí čelustí a žuvacieho tlaku. > **Definícia:** Retencia celkovej náhrady = schopnosť protézy odolávať silám smerujúcim k jej uvoľneniu vo vertikálnom smere. ## Hlavné zložky retencie ### 1) Adhézia > **Definícia:** Adhézia = priľnavosť medzi dvoma dotýkajúcimi sa povrchmi (vnútorná plocha protézy a ústna sliznica). Faktory ovplyvňujúce adhéziu: - veľkosť a kvalita kontaktných plôch (anatomické pomery v dutine ústnej), - presnosť priliehania k reliéfu sliznice, - veľkosť medzery medzi plochami, - množstvo a konzistencia slín (mucinózne sliny sú výhodnejšie; príliš málo aj príliš veľa slín zhoršuje retenciu). Praktický príklad: keď vnútorná plocha protézy presne kopíruje anatómiu dásňového podkladu a medzi nimi zostane tenká vrstva slín, adhézia výrazne narastá. ### 2) Prisávanie sa protézy (vďaka podtlaku) > **Definícia:** Prisávanie = udržanie protézy na mieste vytvorením negatívneho tlaku (podtlaku) medzi vnútornou plochou protézy a sliznicou. Mechanizmus: - Pri dobrém okrajovom uzávere sa pri pokuse o oddialenie protézy medzi protézu a sliznicu vytvorí podtlak (vzduch sa „zredne“), vonkajší atmosférický tlak pritlačí protézu k podkladu. - Pri nedostatočnom okrajovom uzávere sa vzduch vnikne medzi protézu a sliznicu, podtlak nevznikne a protéza sa uvoľní. Poznámka: adhézia aj prisávanie sa dopĺňajú; adhézia dominuje v pokoji, prisávanie pri tendencii k dislokácii. ### 3) Svalová funkcia > **Definícia:** Svalová funkcia = schopnosť okolného svalstva (lícne, lícne, jazykové, periorálne) stabilizovať a reflexne fixovať protézu. Kľúčové body: - Protéza by mala byť funkčne modelovaná – tvar a rozsah musia rešpektovať pohyblivé útvary, nemajú ich rušiť. - Správne tvarovaná vonkajšia plocha dovoľuje svalom protezu rovnomerne fixovať. - U starších pacientov často dochádza k atrofii mimického svalstva, zatiaľ čo tonus jazyka zostáva, čo vedie k narušenej rovnováhe síl. Praktický príklad: pri konštrukcii okrajov protézy sa snažíme o tvar, ktorý umožní, aby polovica periorálnych svalov pri rozhovore či žuvaní protézu nereflektovala alebo nevytláčala. ### 4) Mechanická retencia (zakotvenie do podbiehavých partií) > **Definícia:** Mechanická retencia = udržanie protézy pomocou anatómie podbiehavých (undercut) oblastí čeľustí. Pozitívne oblasti pre retenciu: - oblasť tuberov, - frontálny úsek alveolárneho výbežku. Citlivé oblasti, kam sa môže extenzovať náhrada (s rizikom bolesti alebo dekubitov): - retromolárová oblasť, - paralingválna alebo retromylohyoidná oblasť, - podbiehavý alveolárny oblúk. Poznámka: do týchto podbiehavých oblastí nasadzujeme náhrady často naklonene (v AP smere), nie len vertikálne. ### 5) Žuvací tlak > **Definícia:** Žuvací tlak = sila vznikajúca pri žuvaní, ktorá pomáha udržať protézu, ak sú žuvacie plochy správne usporiadané. Podmienky pri ktorých žuvací tlak prispieva k retencii: - správne postavenie umelého chrupu, - vhodné usporiadanie žuvacích plošiek umelých zubov, - správny priebeh žuvacej roviny, - dodržiavanie biomechanických zásad pri zostavovaní umelého chrupu. Praktický príklad: ak sú zuby nastavené rovnomerne v žuvacej rovine, vznikajúce tlaky sa prenášajú symetricky a protéza sa pri žuvaní menej dislokuje. ## Porovnanie adhézie a prisávania | Faktor | Adhézia | Prisávanie (podtlak) | |---|---:|---:| | Podmienka pôsobenia | presné priliehanie a tenká vrstva slín | tesný okrajový uzáver bez prieniku vzduchu | | Dominantné pri | pokoji | tendencii k dislokácii | | Závislosť na slinách | áno (konzistencia, množstvo) | menej priamy, závisí na utesnení okrajov | | Hlavné riziko pri strate | strata priľnavosti | vstup vzduchu a strata podtlaku | ## Praktické odporúčania pre zlepšenie retencie 1. Optimalizov