Zhrnutie na Renálna insuficiencia a zlyhanie obličiek

## Úvod Tento materiál sa venuje akútnym a chronickým poruchám funkcie obličiek, ich príčinám, diagnostike a liečbe. Je určený pre študenta, ktorý nemôže navštevovať prednášky (Not attending). Materiál je rozdelený do prehľadných častí, obsahuje definície, praktické príklady a porovnávaciu tabuľku hlavných typov zlyhania obličiek. > **Definícia:** Akútna renálna insuficiencia (ARI) je náhle zhoršenie funkcie obličiek, ktoré je dočasné a často reverzibilné. Chronická renálna insuficiencia (CHRI) predstavuje dlhodobé, postupné zhoršovanie funkcie obličiek. ## Základné rozdelenie a princípy ### Typy podľa miesta problému - **Prerenálne**: znížené prekrvenie obličiek (šok, zníženie cirkulujúceho objemu, znížený srdcový výdaj, obštrukcia ciev) - **Renálne**: primárne poškodenie tkaniva obličky (nefrotoxíny, infekcie, glomerulonefritída, ischemia) - **Postrenálne**: obštrukcia odtoku moču (močové kamene, zväčšená prostata, nádory, neurogénne poruchy) ### Porovnávacia tabuľka: ARI vs CHRI | Známka | ARI | CHRI | |---|---:|---:| | Začiatok | náhly | postupný | | Reverzibilita | často reverzibilné | zvyčajne trvalé / progresívne | | Diuréza | normálna / znížená / zvýšená | často znížená v pokročilých štádiách | | Hlavné príčiny | prerenálne, renálne, postrenálne | chronické ochorenia, diabetes, hypertenzia, glomerulonefritídy | | Liečba | odstránenie príčiny, podporná terapia, dialýza ak potrebné | diéta, liečba príčin, dialýza, transplantácia | ## Diagnostika (pre Not attending študenta) 1. Zber anamnézy: lieky, expozícia nefrotoxínom, systémové ochorenia, diuréza 2. Fyzikálne vyšetrenie: poklep, pohľad, znamienka preťaženia tekutinami alebo dehydratácie 3. Laboratórne testy: kreatinín, močovina, elektrolyty, močové sedimenty 4. Zobrazovanie: ultrazvuk obličiek pri podozrení na obštrukciu > **Definícia:** Urémia je klinický stav spôsobený akumuláciou toxínov pri výraznom zlyhaní obličiek, prejavuje sa napr. svrbením kože, poruchami vedomia, Kussmaulovým dýchaním. ## Liečba — princípy a postupy ### Liečba ARI - Hlavný cieľ: odstrániť príčinu, obnoviť perfúziu a stabilizovať pacienta - Postupy: - pokoj na lôžku - asistencia pri podávaní liekov (diuretiká pri indikácii, antibiotiká pri infekcii) - liečba hypertenzie (antihypertenzíva) - prispôsobenie príjmu tekutín podľa strát (v anurickej/oligurickej fáze obmedziť príjem tak, aby neprevýšil výdaj a straty) - znížiť dávky liekov, ktoré sa primárne vylučujú obličkami - dialýza pri závažných metabolických poruchách alebo refraktárnej hypervolemii ### Liečba CHRI - Ciele: spomaliť progresiu, zmierniť symptómy, predchádzať komplikáciám - Postupy: - diéta: nízkobielkovinová, neslaná (typicky diéta číslo 6; obmedzenie bielkovín a soli) - kontrola hypertenzie (antihypertenzíva) - regulácia príjmu tekutín podľa diurézy a strát - diagnostická a podporná medikácia (napr. diuretiká podľa potreby) - dialyzačná liečba (hemodialýza) v pokročilých štádiách - transplantácia obličky ako definitívna liečba pri indikácii Príklad: Pacient s ARI po ťažkom krvácaní bude potrebovať najprv rehydratáciu a obnovenie cirkulujúceho objemu; ak sa nevyrieši oligo/anúria alebo vzniknú hyperkalémia a ťažká acidóza, zváži sa dialýza. Fun fact: Chronické ochorenie obličiek môže byť dlho asymptomatické a príznaky sa často objavia až pri strate viac ako 50% funkcie obličiek. ## Praktické odporúčania pre domácu starostlivosť a sledovanie - Monitorujte príjem a výdaj tekutín, zaznamenávajte množstvo moču - Sledujte krvný tlak pravidelne, zapisujte hodnoty - Pri liekoch, ktoré sa vylučujú obličkami, konzultujte úpravu dávky s lekárom - Pri náznakoch zhoršenia (zmeny vedomia, výrazné dýchanie, náhla oliguría alebo anúria, opuchy, ťažká silná hypertenzia) vyhľadajte urgentnú lekársku pomoc ## Rozdiely v stravovaní – praktická tabuľka | Nutrient | ARI (krátkodobo) | CHRI (dlhodobo) | |---|---:|---:| | Bielkoviny | obmedziť príjem podľa stavu, dočasne nízky | nízkobielkovinová diéta dlhodobo | |