Zhrnutie na Rekonštrukcia a registrácia interalveolárnych vzťahov

## Úvod Cieľom tohto materiálu je vysvetliť spôsoby určovania **centrálnej (retrudovanej) polohy sánky** a postup pri príprave **oklúznych (zhryzových) valov a spojení zubných šablón**. Materiál je určený pre samostatné štúdium, rozdelený na zrozumiteľné kapitoly so zhrnutím praktických postupov a kontrolných bodov. > Definícia: Centrálnou polohou sánky (retrudovanou) rozumieme pozíciu sánky, pri ktorej sa registračný hrot zastaví pri laterálnych pohyboch a sánka je v požadovanej zadnej (centrálnej) polohe. ## 1. Spôsoby určenia horizontálneho vzťahu (centrálnej polohy) Pre určenie horizontálneho vzťahu medzi sánkou (M n) a čeľusťou (M x) sa používajú: nácvik, únava svalov, vyvolanie hltacieho reflexu, lingvomandibulárna homotropia a registračné metódy. ### 1.1 Nácvikom - Pacient sa učí priložiť M n k M x bez silového zatlačenia. - Postup: lekár vykoná fyziologické pohyby sánky a aplikuje mierny tlak na bradu, pacient opakuje pohyb, kým sa pozícia nezautomatizuje. - Požiadavka: dosiahnuť požadovanú polohu pri minimálnej svalovej aktivite. ### 1.2 Únavou svalov - Technika: pacient drží otvorené ústa a vykonáva dextropulziu alebo sinistropulziu až do únavy orofaciálnych svalov. - Výsledok: po únave sa M n zastaví v žiadanej polohe. ### 1.3 Využitie hltacieho reflexu - Reflex možno vyvolať vstreknutím kvapky vody na koreň jazyka. - Pri prehĺtaní dochádza k reflexnému postaveniu M n, ktoré možno využiť pri nastavení centrálnej polohy. ### 1.4 Lingvomandibulárna homotropia (pohybovo-reflektorické metódy) > Definícia: Lingvomandibulárna homotropia je princíp, pri ktorom pohyb jazyka vyvolá súhlasný reflexný pohyb sánky. - Praktika: pacient vyplazí jazyk, vloží ho späť a tým sa reflektoricky priloží M n k M x do vhodnej polohy. - Walkhoffova guľôčka: v strede zadného okraja hornej šablóny je umiestnená guľôčka z termoplastického materiálu; pacient sa jej dotýka jazykom, čo vedie M n do centrálnej polohy. - Výhoda: jednoduché a rýchle reflexné nastavenie. - Nevýhody: nefyziologické extrémne pohyby, nestabilná poloha dolnej šablóny. ### 1.5 Registračné metódy - Pri laterálnych pohyboch M n vzniká tzv. gotický oblúk; bod, v ktorom sa registračný hrot zastaví, predstavuje retrudovanú (centrálnu) polohu M n. - Zariadenia môžu byť **extraorálne** aj **intraorálne**. ## 2. Neuromuskulárna metodika - Cieľ: určiť vzťah pri relaxovaných žuvacích svaloch a dosiahnuť pokojovú polohu sánky. - Pomôcky: prístroj TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia) na relaxáciu svalstva. - Kontrola: ošetrujúci palpáciou sleduje rovnomernú kontrakciu mm. temporales a mm. masseteres pri uvedení sánky do centrálnej polohy. - Symetrický pohyb hláv sánky pri adduktácii možno overiť vložením malíčkov do vonkajších zvukovodov; vychýlenie sánky sa prejaví nerovnomerným pohybom a nárazom hlavy sánky na jednej strane. ## 3. Prekážky správneho usporiadania celkoustného vzťahu - Predčasný kontakt príliš dlhých valov v distálnych úsekoch - Prihrubé voskové valy - Chybný priebeh okluznej roviny - Nesprávna poloha zhryzu (výška zhryzu je riešená inde a nie je súčasťou tohto materiálu) ## 4. Postup pri zhotovení jednej protézy (keď v protilehlej čeľusti alebo sánke je vyhovujúca protéza alebo zachované zuby) 1. Zhryzový val sa zhotoví podľa zásad s použitím zníženej výšky zhryzu o veľkosť interokluzálnej medzery. 2. Na oklúznu plochu studeného voskového valu sa prilepí vrstva mäkkého vosku. 3. Pacient zahryzne; stopa protilahlého zuboradia sa zachytí vo vrstve mäkkého vosku. Vertikálna intermaxilárna vzdialenosť sa pritom zachová, lebo pacient môže zahryznúť len po hranicu tvrdého a mäkkého vosku. 4. Stopa v mäkkom vosku slúži ako vodiaca pre modelovanie a umožní zložiť model v správnom vzájomnom vzťahu. 5. Záver tejto pracovnej fázy: spojenie šablón, označenie dôležitých orientačných bodov a výber umelých zubov. ## 5. Spôsoby spájania šablón a orientačné značky - Spájanie šablón: - zlepením voskových valov teplým nožom pozdĺž žuvacej roviny - drôteným