Zhrnutie na Rehabilitačné techniky pri kvadruparéze

## Úvod Respiračná a fyzioterapeutická starostlivosť je súbor postupov zameraných na zachovanie a obnovu funkcie dýchania, prevenciu komplikácií a zlepšenie pohybových schopností pacientov s poranením miechy alebo inými ťažkosťami pohybového aparátu. Materiál rozoberá princípy dýchacej gymnastiky, pasívnych cvičení, polohovania, vertikalizácie, liečebných modalít a starostlivosti o sfinktre v kontexte rekonvalescencie a dlhodobej liečby. > Definícia: Respiračná fyzioterapia sú cielené metódy a techniky zamerané na hygienu dýchacích ciest, zlepšenie ventilácie a prevenciu respiračných komplikácií. ## Základné ciele fyzioterapie pri poranení miechy - Udržať a zlepšiť ventiláciu a výmenu plynov - Prevencia dekubitov, kontraktúr a sekundárnych zmien pohybového aparátu - Podpora autonómie a nácvik denno-denných pohybových stereotypov - Prevencia ochabnutia mechúra a porúch sfinkterov ## 1. Dýchacia gymnastika (DG) ### Ciele - Hygiena dýchacích ciest - Zvýšenie zásobenia krvi kyslíkom - Zlepšenie mechaniky dýchania a redukcia sekrétov ### Techniky a postupy - Pasívne techniky: u pacientov so závažným postihnutím (najprv uprednostňované) - Aktívne techniky: tam, kde pacient dokáže iniciovať dych - Manuálna vibrácia pri výdychu na uvoľnenie sekrétu a následné povzbudenie kašľa - Uvoľňovanie hrudníka, polohová drenáž, masáž interkostálnych priestorov - Statická, dynamická alebo mobilizačná DG podľa stavu pacienta > Definícia: Polohová drenáž je technika využívajúca zmenu polohy tela na uľahčenie odtoku hlienu z jednotlivých bronchiálnych segmentov. Praktický príklad: u pacienta s obmedzenou aktivitou dýchacích svalov sa vykonáva polohová drenáž 2–3x denne, pri čom sa kombinuje s manuálnou vibráciou a následným asistovaným kašľom. Fun fact: Pacienti s poranením miechy v oblasti horných hrudných stavcov často potrebujú dlhodobú ventiláciu, pretože strácajú silu inspiračných svalov a brušné svalstvo môže byť paralyzované, čo vedie k paradoxnému dýchaniu. ## 2. Pasívne cvičenia ### Účel - Udržiavať rozsah pohybu v kĺboch - Predchádzať kontraktúram a skráteniu mäkkých tkanív ### Zásady vykonávania - Cvičiť najprv v ose tela, postupne všetkými smermi - Pohyb vykonávať plynulo, so správnym úchopom a fixáciou - Vyhnúť sa násilnému alebo rýchlemu natiahnutiu ### Vplyv na spasticitu - Pri pasívnych pohyboch sa môže dosiahnuť zvýšenie prekrytia končatín a ovplyvnenie spasticity Praktický príklad: fyzioterapeut pri pacientoch s tetraparézou vykonáva pasívne cvičenia všetkých kĺbov 2x denne 10–15 minút, dôraz na pomalý pohyb a fixáciu ramenného pletenca. ## 3. Polohovanie a prevenčné opatrenia ### Ciele polohovania - Prevencia vzniku dekubitov - Prevencia kontraktúr - Udržiavanie fyziologického zakrivenia chrbtice a kĺbnych púzdier ### Praktické zásady - Pravidelná zmena polohy každé 2–3 hodiny - Používanie podpier a polohovacích splintov podľa potrebnej pozície - V polohe na chrbte zabezpečiť miernu abdukciu dolných končatín, v bočnom postavení chrániť tlakové body ### Odporúčané polohy končatín (príklady) - DK: semiflekčná poloha, nie prehnaná flexia (pretože spôsobuje flekčnú a addukčnú kontraktúru) - Lakte: extrarotácia - Predlaktie: stredné postavenie - Zápästie: dorzálna flexia s radiálnou dukciou - Prsty ruky: extenzia - BK: abdukčný klin pri ležaní na chrbte - Členok: polohovacie dlahy, dorzálna flexia > Definícia: Polohovacia dlahy sú pomôcky slúžiace na fixáciu končatiny v požadovanej funkčnej alebo antikontraktúrnej polohe. ## 4. Vertikalizácia ### Účel a postup - Použitie vertikalizačného stola pre postupné premiestnenie pacienta do vzpriamenej polohy - Dôležitá je fyziologická pozícia tela a vnútorných orgánov - Nácvik regulácie krvného tlaku a adaptácia na ortostatické zmeny - Postupné zvyšovanie tolerancie prirodzenej vertikálnej polohy bez ortostatických ťažkostí - Opakovanie 2–3x denne Praktický príklad: pacient rozložený na vertikalizačnom stole trávi 10–20 minút v mierne zvýšenej uhle prvé dni, postupne sa čas pr