Zhrnutie na Prehľad neurologických ochorení

## Úvod Dětská mozková obrna (DMO) je trvalé, neprogresivní neurologické postižení hybnosti způsobené poškozením vyvíjejícího se mozku, které nastalo prenatálně, perinatálně nebo časně postnatálně. Pro studenty medicíny a rehabilitace je klíčové porozumět etiologii, klinickým formám, diagnostice a možnostem terapie. > **Definice:** Dětská mozková obrna je neurovývojové, neprogresivní postižení hybnosti vzniklé na základě proběhlého a ukončeného poškození mozku v prenatálním, perinatálním nebo časně postnatálním období. ## Epidemiologie a rizikové faktory - Prevalence: přibližně 2–3 dětí ze 1000 živě narozených. - U 1 z 1000 jde o závažné postižení. - Vysoké riziko u nedonošených dětí, zejména s porodní hmotností < 1500 g. ### Hlavní etiologické faktory - Intrauterinní infekce (TORCH) - Vývojové anomálie centrální nervové soustavy - Expozice alkoholu a drogám u matky - Perinatální trauma hlavy během porodu - Hypoxicko-ischemické poškození mozku - Intrakraniální nebo intraventrikulární krvácení Did you know that u nedonošených dětí je periventrikulární leukomalacie častou příčinou spastické diparézy? ## Patofyziologie a časový průběh - Poškození mozku je neprogresivní, ale klinický obraz se může měnit s vývojem nervového systému. - Poruchy se obvykle projeví v prvních měsících života a definitivní forma se ustálí ve druhém až třetím trimestru vývoje dítěte (u dítěte: v druhém až třetím roku vývoje motoriky). > **Poznámka:** Termín "centrální tonusová porucha" se používá u raných posturálních a hybných deficitů u rizikových dětí. ## Klinické formy DMO Klasifikace podle tonusu a motorického projevu: | Forma | Hlavní znaky | Přibližný podíl | | --- | ---: | ---: | | Spastická | Zvýšený svalový tonus, pyramidové příznaky | ~60% | | Dyskinetická | Dystonie, choreoatetóza (striatální postižení) | ~20% | | Ataktická | Poruchy koordinace, cerebelární obraz | ~5% | | Kombinovaná | Smíšené příznaky | zbytek | ### Spastická forma — podtypy - Spastická diparéza (paraparesis): typicky u periventrikulární leukomalacie u nedonošených. - Dolní končetiny (DKK): chůze s extenčním postavením, došlap špičkou, tendence ke křížení stehen, semiflexe v kolenou, cirkumdukce. - Horní končetiny (HKK): lehčí spasticita, často bez závažné poruchy hybnosti. - Inteligence často relativně zachovaná. - Vyšetření: zvýšený šlachový reflex, výbavný klonus, pyramidové jevy. - Spastická hemiparéza: - Následek ložiskových hemisferálních lézí (např. poroencefalie). - DKK: extenční držení, méně těžké než u diparézy. - HKK: flexní spastické držení, pronace ruky, palec v dlani. - Inteligence může být v normě. - Spastická kvadruparéza: - Postižení všech končetin; mohou být dva typy: rozšíření diparetické formy na HKK nebo bilaterální kortikální malformace s těžkým postižením HKK. ### Dyskinetická forma - Příčina: často hypoxické postižení striata. - Charakter: atetóza, dystonie, mimovolní krouživé pohyby končetin a trupu. - Často těžká dysartrie, obličejová a cervikální dystonie. - Inteligence u lehčích forem může být velmi dobrá. ### Ataktická forma - Porucha koordinace, hypermetrie, poruchy jemné motoriky v důsledku cerebelárního poškození. - U lehčích forem není inteligence výrazně postižena; u difusního těžkého poškození může být mentální retardace výrazná. ## Klinický obraz podle věku (vývojové fáze) 1. První měsíce života - Centrální hypotonická porucha - Problémy s kojením a polykáním - Tendence k opisthotonu (zaklánění hlavy) 2. Po 3. roce života (u dyskinetické formy) - Typický obraz krouživých mimovolních pohybů (atetóza) - Těžká dysartrie, obličejová, cervikální a trupová dystonie 3. První a druhý rok motorického vývoje - Centrální hypotonie se může proměnit v hypertonii 4. Po druhém roce chůze - Děti s některými formami nelezou po čtyřech, ale posouvají se po zadku - Chůze může být s rozšířenou bází, poruchy jemné motoriky Did you know that u dětí se spastickou diparézou může být hlavní kompenzační mecha