Zhrnutie na Poranenia periférnych nervov a útlakové syndrómy

## Úvod Poranenie periférnych nervov je bežné pri úrazoch horných končatín — najčastejšie v oblasti zápästia, predlaktia a ramena. Cieľom tohto materiálu je vysvetliť príčiny, patogenézu, klinické prejavy, diagnostiku a základné princípy liečby tak, aby ste si vedeli usporiadať poznatky a pripraviť sa na klinické situácie. ## Etiológia (príčiny) - Najčastejšie lokality: zápästie, predlaktie, rameno - Hlavné typy poranení: 1. **Náhodné poranenia** — často reverzibilné poškodenie tlakom; obnova funkcie ad integrum za 1–2 mesiace 2. **Alkoholizmus / zranenia pri intoxikácii** — napr. prepadnutie cez sklenenú výplň dverí 3. **Iatrogénne poranenia** — napr. pri osteosyntézach alebo iných operačných výkonoch > Definícia: Poranenie periférneho nervu je poškodenie nervového vlákna alebo jeho obalov v oblasti mimo centrálneho nervového systému, ktoré vedie k motorickým, senzitivnym alebo kombinačným poruchám. ## Patogenéza — reakcia na poškodenie nervu - Pri prerušení nervu nastáva **Wallerova degenerácia**: distálny pahýľ degeneruje. - Regenerácia závisí od zachovania nervovej pošvy; ak nie je reálne ošetrenie včas, môže dôjsť k ireverzibilnému poškodeniu. ### Klasifikácia poranení (Sunderland / Seddon zjednodušene) | Typ | Popis | Reverzibilita | Regeneračná rýchlosť | |---|---:|---:|---:| | Neurapraxia | Prechodná porucha funkcie (často kompresia myelínu) | plne reverzibilné | rýchle, dni–týždne | | Axonotmesis | Poškodenie axónu, zachované podporné tkanivá | čiastočne reverzibilné | cca 2,5 cm/mesiac | | Neurotmesis | Prerazenie celého nervu vrátane pošvy | zle alebo vôbec | bez chirurgického ošetrenia nie | > Definícia: Neurapraxia je prechodná porucha nervovej funkcie bez prerušenia axónu; axonotmesis je prerušenie axónu s intaktnou perineuriálnou štruktúrou; neurotmesis je úplné prerušenie nervu vrátane obalov. ## Klinické prejavy — príklady podľa nervu Väčšinou sú prvé príznaky **brnenie a necitlivosť** v postihnutej lokalizácii a následne motorické poruchy. ### N. axillaris - Mechanizmus: fraktúra collum chirurgicum humeri, luxácia ramena alebo tupý náraz v priebehu m. deltoideus - Klinika: oslabenie elevácie končatiny do horizontály, výraznejšie oslabenie upaženia než predpaženia; porucha citlivosti v oblasti m. deltoideus ### N. medianus - Mechanizmus: rezná rana na predlaktí pred vstupom do karpálneho kanála - Klinika: závisí od výšky lézie; pri predlaktí vyhasnutá pronácia a postihnutie flexorov — tzv. "opičia ruka" (zápästie v extenzii s flektovanými 4. a 5. prstom). Na ruke: strata citlivosti v inervačnej oblasti, oslabenie thenaru, hlavne opozície palca; nemožnosť flexie DIP kĺbu ukazováka. ### N. ulnaris - Mechanizmus: rezná rana zápästia alebo úžiny kubitálneho či ulnárneho kanála - Klinika: typická "drápovitá ruka", poruchy senzitivity v inervačnej oblasti ### N. radialis - Mechanizmus: fraktúra humeru alebo komplikácia osteosyntézy - Klinika: strata extenzie zápästia a palca — tzv. "labutia šíja"; ruka prepadá do flexie; poruchy senzitivity Fun fact: Regenerácia periférneho nervu sa bežne pohybuje rýchlosťou približne 1 mm/deň, čo znamená, že na prekonanie 30 cm môže byť potrebných niekoľko mesiacov až rok. ## Diagnostika - Anamnéza a klinické vyšetrenie — miesto a charakter poranenia, zostatkové motorické a senzitivne poruchy - Funkčné metódy: - **EMG (elektromyografia)** — objektivizuje poranenie svalových inervácií - **NAP (neuronografia)** — peroperačné alebo diagnostické snímanie elektrického potenciálu > Definícia: EMG hodnotí elektrickú aktivitu svalov a umožňuje lokalizovať a kvantifikovať poškodenie inervácie. ## Terapia — základné princípy a sutura nervu - Chirurgické ošetrenie by malo nastať ideálne do 48 hodín po úraze; neskoršie ošetrenie je možné, ale šanca na úspech klesá. - Operácie by sa mali robiť na špecializovanom pracovisku s využitím operačného mikroskopu. Postup pri sutúre: 1. Nerv si dôkladne preparujeme a odstránime nekrózne okraje (ak nie sú ostré, nerv orežeme). 2.