Zhrnutie na Pohlavne prenosné infekcie: Diagnostika a terapia

## Úvod Pôvodcovia pohlavne prenosných infekcií (PPI) predstavujú skupinu mikroorganizmov, ktoré sa prenášajú prevažne sexuálnym kontaktom a spôsobujú široké spektrum klinických obrazov od asymptomatických infekcií až po závažné systémové choroby. Táto príručka sumarizuje hlavné agens, klinické syndrómy, diagnostické princípy, prevenciu a liečbu so zameraním na časté príčiny ako Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Herpes simplex a Treponema pallidum. > Definícia: Pohlavne prenosné infekcie (PPI) sú infekcie šíriace sa primárne pri sexuálnom styku, často bez príznakov, čo zvyšuje riziko šírenia a komplikácií. ## Epidemiologické údaje (prehľad) - Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje približne 374 miliónov nových prípadov ročne pre najčastejšie PPI. - Asi 260 miliónov prípadov sa vyskytuje v rozvojových krajinách (75–85 %). - Geografická variabilita: niektoré krajiny vykazujú vysoké výskyty konkrétnych agens (napr. chlamýdie, HPV, kvapavka, HSV, HIV, syfilis). ## Klinické syndrómy a najčastejší pôvodcovia Stručné rozdelenie podľa klinického prejavu: ### Uretritída - Gonokoková uretritída: **Neisseria gonorrhoeae** - Klinické prejavy: purulentný výtok, dysúria (približne 70 % pacientov). - Negonokoková uretritída (NGU): **Chlamydia trachomatis** (40–60 %), **Ureaplasma urealyticum**, **Trichomonas vaginalis**, **Herpes simplex** - Klinické prejavy: výtok, dysúria - Poznámka: približne 1/3 pacientov môže mať koinfekciu N. gonorrhoeae a C. trachomatis. ### Vaginitída - Hlavné príčiny: **Trichomonas vaginalis** a **Candida albicans** (spoločne tvoria približne polovicu prípadov); ostatné sú často nešpecifické alebo bakteriálna vaginóza. - Klinické prejavy: výtok, zápach, pruritus (svrbenie). ### Cervicitída - Najčastejšie: **N. gonorrhoeae** (~30 %) a **C. trachomatis** (~50 %). - Až 2/3 prípadov môžu byť bez typického hnisavého cervikálneho výtoku. - Príležitostne: **Herpes simplex**, **Trichomonas vaginalis** - Klinické prejavy: hnisavý výtok, často asymptomatická. ### Endometritída / zápalové ochorenie malej panvy (PID) - Mechanizmus: ascendentná infekcia z pošvy alebo cervixu do endometria, adnex a peritonela. - Príznaky: tupá bolesť v podbrušku, bolestivé močenie, horúčka, vaginálny výtok, bolestivá defekácia alebo dyspareunia. ### Ulcerózne infekcie - V rozvinutých krajinách sú časté: **Herpes simplex virus (HSV)**, **Treponema pallidum** (syfilis). - V rozvojových krajinách pribúdajú: **Haemophilus ducreyi** (ulcus molle), **C. trachomatis** L1–L3 (lymphogranuloma venereum), **Klebsiella** spp. - Dôležité: ulceratívne ochorenia zvyšujú riziko heterosexuálneho prenosu HIV. > Definícia: Ko-infekcia znamená súčasné infekcie dvoma alebo viacerými patogénmi, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia alebo sťažiť diagnostiku a liečbu. ## Diagnostické princípy (základy) - Zber anamnézy: sexuálne správanie, symptómy, partnerská anamnéza, predchádzajúce PPI. - Fyziologické vyšetrenie: pohľad na výtok, lézie, lymfadenopatia. - Laboratórne testy: - Mikroskopia mokrého preparátu (vaginálny výter) – detekcia Trichomonas, hubových elementov. - Gramov nátierok – N. gonorrhoeae (GM- diplokoky v PMN), stupeň purulentnosti. - Nukleová amplifikácia (NAAT/PCR) – vysoká citlivosť pre C. trachomatis, N. gonorrhoeae. - Kultivácia – pri podozrení na rezistenciu alebo pre H. ducreyi, N. gonorrhoeae (antibiotická citlivosť). - Sérologické testy – syfilis (Treponema pallidum) a niektoré chronické infekcie. Tabuľka: porovnanie diagnostických metód | Metóda | Výhody | Nevýhody | |---|---:|---| | Mikroskopia (mokré) | Rýchla, lacná | Nízka citlivosť, operátor-závislé | | Gramov nátierok | Rýchly indikátor gonokokovej infekcie | Neférové pri asymptomatických alebo chemicky liečených prípadoch | | NAAT/PCR | Vysoká citlivosť a špecificita | Cena, potreba laboratória | | Kultivácia | Možnosť testovania rezistencie | Dlhší čas, náročnejšie prostredie | | Sérologické testy | Diagnost