Zhrnutie na Poextrakčné krvácanie a chirurgická extrakcia zuba

## Úvod Postextrakčné krvácanie je lokálna komplikácia po extrakcii zuba, pri ktorej dochádza k pretrvávaniu alebo obnove krvácania z alveoly. Intenzita sa pohybuje od mierneho presakovania po profúzne pulzujúce krvácanie ohrozujúce život. Cieľom tohto materiálu je poskytnúť prehľad príčin, diagnostiky a praktických postupov zastavenia krvácania. > Definícia: Postextrakčné krvácanie je pokračujúce alebo rekurentné krvácanie z extrakčného lôžka vznikajúce po skončení extrakcie. ## Klasifikácia podľa času výskytu - **Bezprostredné (skoré/immediátne)** – krvácanie trvá nepretržite od ukončenia výkonu; u zdravého pacienta by malo ustúpiť do 20 minút. - **Včasné (reakčné, do 48 hodín)** – často spôsobené reakciou po odznení vazokonstrikčnej prísady alebo pri poruchách zrážania. - **Neskoré (sekundárne, cca po 7 dňoch)** – zvyčajne následok rozpadu krvného koagula alebo infekcie; po extrakcii je zriedkavé. > Poznámka: Pri včasnom krvácaní môže hrať rolu aj prechodné zvýšenie krvného tlaku. ## Príčiny ### Lokálne príčiny - ponechaný koreň (radix relicta recens), periapikálny granulóm - cudzie teleso v alveole (kúsok amalgámu, kostný sekvester) - lacerácia mäkkých tkanív (gingiva, mukóza, sliznica sinus maxillaris) - ostré kostené hrany alebo zlomeniny kosti - nevhodné správanie pacienta (výplachy, tvrdá strava, vysávanie krvi, dráždenie rany jazykom) - hemangióm v kostnej lokalizácii (vážna kontraindikácia extrakcie) ### Celkové príčiny - vrodené alebo získané koagulopatie (napr. hemofília, hepatopatie) - farmakologicky navodené hypokoagulačné stavy (antikoagulanciá, antiagreganciá, ASA) - neliečená arteriálna hypertenzia - akútna infekcia s celkovou hyperémiou (napr. viróza) - nezistený diabetes mellitus s mikroangiopatiou - menštruácia (hlavne prvé dni) ## Diagnostika (diferenciálna a postup) 1. Základný prístup: najprv hľadať jednoduché lokálne príčiny, potom robiť komplexnejšie vyšetrenia. 2. Poradie vyšetrení: 1. dôkladné klinické intraorálne vyšetrenie (po vysušení lôžka sledujeme zdroj krvácania), 2. intraorálne RTG snímky, 3. hematologické vyšetrenia hemokoagulačných parametrov (koagulogram, INR, trombocyty) podľa nálezu a anamnézy. 3. Pri neznámom pacientovi s aktívnym krvácaním: tampón do záhryzu, meranie TK a pulzu, anamnéza zameraná na krvácavé stavy, RTG, lokálna revízia rany. ## Liečba — princípy a postupy Cieľ: dosiahnuť účinnú hemostázu a riešiť príčinu. ### A. Lokálne opatrenia - Pred revíziou vždy zhotoviť RTG, ak je negatívne, revidovať alveolu v lokálnej anestézii (exkochleácia, egalizácia). - Vložiť resorbovateľné hemostatiká: želatinová huba, fibrínová pena, oxycelulóza. - Šitie: horizontálny matracový alebo krížový steh sú účinnejšie než jednotlivé jednoduché stehy. > Definícia: Matracový steh je typ sutúry, ktorá rovnomerne rozkladá tlak na okraje rany a zlepšuje hemostázu. - Gázový tampón do záhryzu (nie viac ako 30 minút), zvonku studený obklad. - Pokyny pre pacienta: kašovitá strava, zvýšená poloha hlavy, kontrola nasledujúci deň. - Pri podozrení na kostný hemangióm: nezrobiť exkochleáciu; prvá pomoc = zasunutie zuba späť do alveoly (efekt zátky), tamponáda, monitorovanie vitálnych funkcií, privolanie transportu. - Dočasné zníženie prietoku krvi: tlak na a. carotis communis na krku (len dočasne a opatrne). ### B. Celkové opatrenia - systémové podávanie hemostatík: vitamín K i.m. alebo i.v., etamsylát, inhibitory fibrinolýzy (antifibrinolytiká); - transfúzie plnej krvi, plazmy alebo náhradných roztokov pri hemoragickom šoku; - substitučná liečba pri vrodených koagulopatiách (náhrada chýbajúceho faktora podľa odporúčania hematológa); - pri pacientoch na antikoagulanciách sa môže prechodne použiť heparín alebo, pri ľahších stavech, krátkodobé vysadenie lieku pod dohľadom internistu. ## Prevencia - dôkladné anamnestické zisťovanie liekov (antikoagulanciá, antiagreganciá), hepatopatie, hemokoagulačný stav - pri hepatopatiách ordinovať orálne hemostatiká (vitamín K, etamsylát) aspoň 4 dni pre