Zhrnutie na Plexopatie: Lézie Brachiálneho a Lumbosakrálneho Plexu

## Úvod Plexopatie jsou poruchy nervových pleteňů; v této učební pomůcce se zaměříme na **brachiální plexus** a základní poznámky k **lumbosakrálnímu plexu**. Probereme etiologii, anatomii, klinické obrazy a typy paréz, dáme praktické příklady a tabulková srovnání. > Definice: Plexopatie je periferní paréza vyplývající nejčastěji z ischemicko-kompresivní nebo traumatické etiologie, postihující motorickou, senzitivní i autonomní složku inervace. ## 1. Etiologie plexopatií Rozdělíme příčiny podle mechanismu: ### Traumatické - trakční poranění — avulze míšních kořenů (často u poranění při porodu nebo při těžkých úrazech krku/ramene) - luxace ramenního kloubu - fraktury klíční kosti, humeru, acetabula, pánve - hematom a poranění v axilární oblasti ### Kompresivní - nádorové procesy (např. Pancoastův tumor hrotu plic, karcinom prsu) - zvětšené lymfatické uzliny - thoracic outlet syndrome — komprese v oblasti šíje a horní hrudní apertury (cervikální žebro, spazmus scaleni apod.) ### Metabolické a vaskulární - diabetes mellitus (ischemicko-metabolická porucha) - systémové vaskulitidy - amyloidóza ### Dysimunitní - neuralgická amyotrofie brachiálního plexu (Parsonage-Turner syndrom) ### Iatrogenní - následky operací v oblasti krku, hrudníku nebo axily - po radioterapii ## 2. Anatomie brachiálního plexu — krok za krokem Rozdělíme plexus na srozumitelné části: ### Základní přehled - Zdroj: přední větve míšních nervů C5–Th1, s připojením vláken z C4 (částečné) a Th1. - Primární svazky (trunci): **truncus superior, medius, inferior** - Mezi scalenními svaly prochází společně s a. subclavia - Pod klíční kostí se každý truncus dělí na přední a zadní větve, které vytvářejí sekundární svazky (fasciculi) - Plexus je dělen na pars supraclavicularis a pars infraclavicularis (klavikula jako hranice) ### Funkční poznámka - Pars supraclavicularis dává hlavně motorické větve pro pletencové svaly ramene - Pars infraclavicularis dává většinu periferních nervů horní končetiny (např. n. medianus, ulnaris, radialis) > Did you know že plexus brachialis obsahuje vlákna z C4 až Th1 a že klavikula anatomicky rozděluje supraklavikulární a infraklavikulární části plexu? ## 3. Klinické projevy a typy paréz brachiálního plexu Rozlišíme kompletní a inkompletní léze a typy podle segmentálního postižení. ### Kompletní paréza plexus brachialis - Motoricky: chabá plegie celé horní končetiny - Funkčně: zůstává někdy schopnost elevace ramene částečně zachována - Senzitivně: porucha čití kromě vnitřní a zadní strany (variabilní) - Autonomně: může se projevit Hornerův syndrom při porušení sympatiku - Fyziologie: areflexie v segmentech C5–C8, svalová atrofie ### Inkompletní paréza — horní typ (Duchenne-Erb) — C5–C6 - Motorika: postižení ramenního svalstva a částečně paže, ruce jsou zachovány — „dobrá ruka na ochrnulém rameni a paži" - Typické postavení: rameno v addu kci a vnitřní rotaci, loket v extenzi a pronaci, zápěstí ve flexi - Reflexy: areflexie v segmentech C5–C6 (bicepsový a brachioradiální reflex) ### Inkompletní paréza — dolní typ (Kumpke-Dejerine) — C8–Th1 - Motorika: porucha intrinzických svalů ruky, slabost prstů — „ochrnutá ruka na dobrém rameni a paži" - Reflexy: snížený/zmizelý flexor prstů (C8) - Autonomně: často přítomen Hornerův syndrom při postižení Th1 ## 4. Diagnostika — stručně - Anamnéza: mechanismus úrazu, nádorová onemocnění, diabetes, operace, radiační expozice - Neurologické vyšetření: motorika, senzitivita, reflexy, autonomní symptomy (Horner) - Obrazová vyšetření: MRI plexu, CT (nádor, fraktury), ultrazvuk (hematom) - Elektromyografie (EMG) a neurografie: lokalizace a morfologie léze ## 5. Léčba a rehabilitace — přehled - Akutně: stabilizace, řešení komprese (evakuace hematomu, řešení fraktur), analgetika - Chirurgicky: neurochirurgická repozice/rekonstrukce při avulsích, dekomprese při tumorech - Konzervativně: fyzioterapie, ortézy, protetická opatření (u trvalých defektů) - Specifická: léčba základního onemocnění (onkologi