Podcast o Peripartálne krvácanie a jeho manažment

Kapitoly

Čo je popôrodné krvácanie?

Príčiny: Štyri T

Tonus: Atonická maternica

Tkanivo a Trauma

Trombín a manažment

Čo je peripartálne krvácanie

Stupne odlučovania

Ťažká forma a liečba

Čo je ruptúra maternice?

Príznaky a riziká

Terapia a zhrnutie

Přepis

Nina: Predstavte si tú scénu. Pôrodná sála, všetko prebehlo hladko, na svete je zdravé bábätko. No zrazu si lekár všimne, že mamička stráca príliš veľa krvi. Situácia sa mení z radostnej na kritickú v priebehu sekúnd.

Matej: A presne o tomto momente, ktorý je nočnou morou každého pôrodníka, sa dnes budeme rozprávať. Toto je Studyfi Podcast.

Nina: Matej, poďme si to teda presne zadefinovať. Čo je to popôrodné krvácanie, alebo skrátene PPH?

Matej: Je to nadmerná krvná strata po pôrode. Konkrétne viac ako 500 mililitrov pri vaginálnom pôrode alebo viac ako liter, teda 1000 mililitrov, pri cisárskom reze. To je celkom dosť.

Nina: A delí sa to nejako?

Matej: Áno. Na primárne, ktoré sa objaví do 24 hodín po pôrode, a sekundárne, ktoré nastane neskôr, medzi 24. hodinou a šiestym týždňom po pôrode.

Nina: Dobre, a čo to spôsobuje? Vieme to nejako zjednodušiť?

Matej: Určite. V medicíne milujeme mnemotechnické pomôcky. A tu máme štyri T, ktoré si treba zapamätať: Tonus, Tkanivo, Trauma a Trombín.

Nina: Štyri T. To znie zapamätateľne. Poďme na to prvé – Tonus.

Matej: Tonus sa týka maternice. Konkrétne jej hypotónie alebo atónie. To znamená, že maternica sa po pôrode placenty nedokáže poriadne stiahnuť. Je to najčastejšia príčina PPH, tvorí až 80 % prípadov.

Nina: Takže maternica je po pôrode akoby unavená a nevládze sa stiahnuť?

Matej: Presne tak. Je mäkká, zväčšená a plná krvných zrazenín. Lekár ju nahmatá vysoko nad pupkom. Rizikovými faktormi sú napríklad veľké bábätko, viacpočetné tehotenstvo alebo dlhý a náročný pôrod.

Nina: A čo s tým vieme robiť? Aká je terapia?

Matej: Základom je prevencia – podanie uterotoník, hlavne oxytocínu, hneď po pôrode. Keď už krvácanie nastane, musíme konať rýchlo. Zabezpečíme dva žilové vstupy, podávame kyslík, ďalšie lieky na stiahnutie maternice a samozrejme, masírujeme maternicu cez brušnú stenu.

Nina: A ak ani to nepomôže?

Matej: Potom prichádzajú na rad invazívnejšie metódy, napríklad špeciálny B-Lynchov steh, ktorým maternicu mechanicky stiahneme. V najhoršom prípade je nutná hysterektómia, teda odstránenie maternice.

Nina: Dobre, to bol Tonus. Čo je druhé T, Tkanivo?

Matej: Tkanivo znamená, že v maternici zostali zvyšky placenty alebo plodových obalov. Placenta sa jednoducho neodlúčila celá, čo bráni stiahnutiu maternice a spôsobuje krvácanie.

Nina: A trauma? To znie bolestivo.

Matej: Trauma sú pôrodné poranenia. Rôzne trhliny, či už pošvy, hrádze alebo v najzávažnejšom prípade aj samotnej maternice. A patrí sem aj jedna extrémne nebezpečná situácia – inverzia maternice.

Nina: Inverzia? Čo to je?

Matej: To je, keď sa maternica doslova prevráti naruby, často pri nešetrnom ťahaní za pupočník. Je to akútna, život ohrozujúca situácia s masívnym krvácaním a rýchlym rozvojom šoku.

Nina: To znie desivo. Ostáva nám posledné T – Trombín.

Matej: Presne tak. Trombín predstavuje poruchy krvnej zrážanlivosti, či už vrodené, ako je hemofília, alebo získané počas tehotenstva.

Nina: Fajn. Takže máme štyri T. Ale čo ak krvácanie stále neprestáva, aj keď sme podali lieky na stiahnutie maternice?

Matej: Vtedy nastupuje krízový manažment. Okamžite zabezpečíme veľké žilové vstupy, monitorujeme životné funkcie, podávame tekutiny, kyselinu tranexamovú a samozrejme krvné transfúzie.

Nina: A existuje nejaký „liek poslednej záchrany“?

Matej: Áno, existuje. Je to rekombinantný aktivovaný faktor VII, známy pod názvom NovoSeven. Je to umelo vyrobený proteín, ktorý sa viaže priamo na miesto krvácania a pomáha vytvoriť zrazeninu. Podáva ho však iba hematológ pri naozaj ťažkom, nezastaviteľnom krvácaní.

Nina: Takže je to taký superhrdina na zastavenie krvácania?

Matej: Dá sa to tak povedať, ale má aj svoje riziká, napríklad môže spôsobiť trombózu. Preto sa používa naozaj len v krajných prípadoch.

Nina: A práve tá tretia doba pôrodná, o ktorej sme hovorili, môže byť niekedy poriadne zradná. Čo ak sa niečo pokazí?

Matej: Presne tak, Nina. A tým sa dostávame k jednej z najvážnejších komplikácií v pôrodníctve — peripartálnemu krvácaniu. Je to v podstate akékoľvek krvácanie spojené s pôrodom.

Nina: Znie to dosť desivo. Kedy presne môže nastať?

Matej: Môže to byť pred pôrodom, počas neho, alebo aj po ňom. Problém je, že masívna strata krvi môže viesť k šoku, zlyhaniu orgánov a v najhoršom prípade aj k smrti matky či plodu.

Nina: A koľko krvi je už

Nina: Takže to znie dosť vážne. Ale predpokladám, že nie každé odlúčenie placenty je rovnaké, však?

Matej: Výborná otázka, Nina. Vôbec nie. Intenzita závisí od toho, aká veľká časť placenty sa odlúči. Rozdeľujeme to na tri formy.

Nina: Dobre, tak poďme na tú najmiernejšiu. Dúfam, že taká existuje.

Matej: Jasné. Pri ľahkej forme sa odlúči menej ako tretina placenty. Najzaujímavejšie je, že to môže byť úplne bez príznakov.

Nina: Naozaj? Takže žena si to ani nemusí všimnúť?

Matej: Presne tak. Často sa na to príde až pri kontrole placenty po pôrode. Stredne ťažká forma je už vážnejšia, tam je odlúčená asi polovica.

Nina: A to už sa asi prehliadnuť nedá...

Matej: To veru nie. Plod už môže trpieť nedostatkom kyslíka a objavuje sa krvácanie a bolesť brucha.

Nina: A čo tá najhoršia, tretia forma?

Matej: Pri ťažkej forme sa odlúčia viac ako dve tretiny placenty. Dochádza k silnému krvácaniu a, žiaľ, takmer vždy k odumretiu plodu.

Nina: Uf, to je hrozné. Čo sa s tým dá robiť? Existuje nejaká liečba?

Matej: Jediným riešením je okamžité ukončenie tehotenstva, zvyčajne cisárskym rezom. Ide o záchranu života matky.

Nina: Takže tu naozaj niet na čo čakať. A čo to vlastne spôsobuje? Sú nejaké rizikové faktory?

Matej: Sú. Ale o tých si povieme hneď po krátkej pauze.

Nina: Takže po všetkých tých komplikáciách sa dostávame k tej poslednej a asi najdramatickejšej téme. Ruptúra maternice. Už len to slovo znie hrozivo.

Matej: To áno, Nina. Je to jedna z najakútnejších a život ohrozujúcich situácií v pôrodníctve. Predstav si stenu maternice, ktorá počas pôrodu jednoducho praskne.

Nina: Uf. Čo to môže spôsobiť? Nechce sa mi veriť, že sa to stane len tak.

Matej: Najčastejšou príčinou býva jazva na maternici, napríklad po predošlom cisárskom reze. Tá jazva je proste slabšie miesto. Ale môže to byť aj úraz, ako autonehoda, pád, alebo dokonca príliš silná stimulácia kontrakcií liekmi.

Nina: Takže telo ide na plný výkon a niečo to nevydrží. Aké sú varovné signály? Ako to lekári spoznajú?

Matej: Najprv sú to extrémne silné, neustávajúce kontrakcie. A potom, a toto je kľúčové, zrazu všetko stíchne. Kontrakcie náhle ustanú. To je moment, kedy vieme, že je veľmi zle.

Nina: Ticho pred búrkou, alebo skôr ticho *po* búrke. A čo sa deje s bábätkom?

Matej: Pre plod je to kritické. Dochádza k akútnej hypoxii, teda nedostatku kyslíka, a jeho srdcová frekvencia prudko klesá. Je to doslova boj o sekundy.

Nina: Ako sa to rieši? Predpokladám, že veľmi, veľmi rýchlo.

Matej: Okamžite. Je to absolútna núdza. Hneď sa podávajú lieky na zastavenie kontrakcií, stabilizuje sa matka, ktorá masívne krváca, a beží sa na sálu na urgentný cisársky rez.

Nina: A maternica sa dá vždy zachrániť?

Matej: Žiaľ, nie vždy. Ak je prasklina malá, dá sa zašiť. Ale pri rozsiahlej ruptúre je často nutné maternicu odstrániť, teda urobiť hysterektómiu, aby sa zachránil život matky.

Nina: Páni, to je naozaj intenzívne. Takže, ak by sme to mali zhrnúť, ruptúra maternice je síce zriedkavá, ale je to extrémne nebezpečná komplikácia, kde rozhodujú sekundy.

Matej: Presne tak. Rýchla diagnostika a okamžitý zásah sú alfou a omegou.

Nina: Ďakujeme, Matej, za všetky tieto cenné informácie. A ďakujeme aj vám, naši poslucháči, že ste s nami dnes boli. Verím, že ste sa opäť naučili niečo nové.

Matej: Majte sa krásne a počujeme sa pri ďalšej epizóde Studyfi Podcastu!