Zhrnutie na Pečeň, Cirhóza a Ošetrovateľská Starostlivosť

## Úvod Cirrhóza pečene je chronické ochorenie pečene, pri ktorom sa zdravé tkanivo nahrádza jazvovitým (fibróznym) tkanivom. To vedie k poruche funkcie pečene a následkom zhoršenému prietoku krvi cez orgán. Tento materiál vysvetľuje príznaky, komplikácie, diagnostiku a základné princípy liečby a starostlivosti o pacienta vhodné pre študenta strednej školy. > Definícia: Cirrhóza pečene je dlhodobé ochorenie charakterizované postupnou náhradou normálneho pečeňového tkaniva fibróznym tkanivom a poruchou pečeňovej funkcie. ## Rozdelenie podľa štádia ### Kompenzovaná cirhóza - Pečeň ešte dokáže plniť svoje základné funkcie napriek poškodzovaniu. - Klinické prejavy môžu byť mierne alebo chýbať. ### Dekompenzovaná cirhóza - Pečeň už nestačí zabezpečiť potrebné funkcie, objavujú sa výrazné symptómy a komplikácie. - Typické klinické a laboratórne prejavy sú popísané nižšie. ## Klinické prejavy (rozdelené na subjektívne a objektívne) ### Subjektívne príznaky (čo pacient cíti) - Slabosť, vyčerpanie, únava - Nevoľnosť, nechutenstvo ### Objektívne príznaky (čo vyšetrujúci pozoruje) - Vracanie, chudnutie - Ikterus (žlté sfarbenie kože a slizníc) - Krvácavé prejavy súvislé so zhoršenou zrážanlivosťou krvi: epistaxa (krvácanie z nosa), hematómy, petechie - Stratou ochlpenia v podpazuší a oblasti genitálií - Pavúčikovité névy na koži, nechty vrúbkované a lámavé - Palmárny a plantárny erytém (začervenanie dlaní a chodidiel) - Caput medusae: presvitanie rozšírených kolaterálnych vén na bruchu - Poruchy nervového systému: zhoršenie koncentrácie, orientácie, parestézie (brnenie) v dolných končatinách, znížená citlivosť kože ### Pokročilá cirhóza a portálna hypertenzia - Znížený prietok krvi cez poškodenú pečeň spôsobuje zvýšený tlak v portálnom riečisku - Vznikajú ezofageálne varixy v dolnej tretine pažeráka (riziko masívneho krvácania) - Rozšírené abdominálne žily (caput medusae), zmeny na rektálnych žilách - Opuchy dolných končatín, ascites (voľná tekutina v brušnej dutine) - Malnutrícia, ochabnuté svalstvo, tmavý moč > Definícia: Ascites je hromadenie voľnej tekutiny v peritoneálnej (brušnej) dutine. ## Komplikácie - Masívne krvácanie z ezofageálnych varixov - Hepatálna kóma (zlyhanie pečene s poruchou vedomia) - Karcinóm pečene Fun fact: Cirhóza môže vzniknúť z rôznych príčin vrátane vírusových hepatitíd, dlhodobého pôsobenia toxínov alebo dlhodobého užívania alkoholu, pričom príčina ovplyvňuje priebeh ochorenia. ## Diagnostika 1. Anamnéza a klinické vyšetrenie (aspekcia, auskultácia, perkusia, palpácia) 2. Laboratórne vyšetrenia krvi: - Hematologické: FW, KO + diff, hemokoagulačné testy - Biochemické: bilirubín (celkový, konjugovaný), AST, ALT, GGT, ALP, LDH - Lipidový profil: celkový cholesterol, LDL, HDL, triglyceridy - Glukóza, močovina, celkové bielkoviny, albumín, ELFO, amoniak, ionogram, ABR - Serológia: anti-HAV, anti-HCV, HBsAg - Stolica na okultné krvácanie 3. Odber moču (chemicky + sediment) 4. Zobrazovacie metódy: sonografia brušnej dutiny, CT, MRI 5. Biopsia pečene (ak je potrebná na potvrdenie) 6. Endoskopické vyšetrenia: gastrofibroskopia (GFS) pri podozrení na varixy Tabuľka: Porovnanie diagnostických metód | Metóda | Čo ukáže | Použitie | |---|---|---| | Laboratórne testy | Porucha pečeňových enzýmov, zrážanlivosť | Vstupné hodnotenie a monitorovanie | | Sonografia | Veľkosť pečene, ascites, rozšírené žily | Rýchle neinvazívne vyšetrenie | | CT / MRI | Detailnejší obraz štruktúr | Prehodnotenie komplikácií | | Biopsia pečene | Histologický dôkaz fibrózy | Definitívna diagnostika v neistých prípadoch | | GFS | Ezofageálne varixy | Hodnotenie rizika krvácania | ## Liečba podľa štádia (základný prehľad) ### Kompenzovaná cirhóza - Diétne a režimové opatrenia: diéta s obmedzením tukov, dostatočný prísun bielkovín a vitamínov B a C, úplný zákaz alkoholu - Hepatoprotektíva (podpora pečeňovej funkcie podľa lekárskeho odporúčania) - Vitamín K pri poruchách zrážanlivosti, železo pri anémii - Ochrana pred