Zhrnutie na Patológie penisu a predkožky koní

## Úvod Ochorenia penisu a predkožky sú významnou časťou urologickej a reprodukčnej medicíny u koní. Tento materiál rozoberá anamnézu, vyšetrenie, hlavné patologické stavy (parafimóza, fimóza, neoplázie) a poranenia s dôrazom na diagnostiku a terapiu. Cieľom je poskytnúť študentovi prehľad, praktické návody a kľúčové poznatky na klinické rozhodovanie. > Definícia: Parafimóza je neschopnosť rektrakcie penisu do predkožky; fimóza je neschopnosť protrúzie penisu z predkožky. ## Anamnéza a vyšetrenie ### Anamnéza Zamerajte sa na: - predchádzajúce zranenie, operácie alebo ochorenia urogenitálneho aparátu - úspešnosť pripúšťania (percento oplodnenia) - podávanie liekov (napr. deriváty fenotiazínu) - trvanie a priebeh problému ### Základné vyšetrenie 1. Pozorovanie močenia - Močenie možno stimulovať postavením koňa na čerstvo nastlanú podstielku alebo podaním furosemidu. 2. Adspekcia (vizuálne vyšetrenie) - Protrúzia penisu možno vyvolať xylazínom alebo sexuálnym vzrušením. - Trankvilizéry s derivátmi fenotiazínu sa u žrebcov neodporúčajú (riziko priapizmu alebo paralýzy penisu). 3. Palpácia 4. Sledovanie erekcie a ejakulácie 5. Doplnkové vyšetrenia: ultrasonografia, kavernózografia > Definícia: Adspekcia je vizuálne pozorovanie vonkajších pohlavných orgánov a ich funkčných prejavov. ## Parafimóza ### Etiológia Možné príčiny parafimózy: - edém predkožky spôsobený traumou, systémovým ochorením, hemoragickou purpurou alebo žrebčou nákazou - poškodenie inervácie penisu (napr. pri ochorení chrbtice alebo infekcii) - oslabenie tkaniva - trankvilizácia derivátmi fenotiazínu (u žrebcov) ### Patofyziológia - Prolaps penisu zhoršuje venóznu a lymfatickú drenáž, čo spôsobuje progresívny edém - Edém robí tkanivá krehkými a náchylnými na poranenie a infekciu - Fibroblasty migrujú do fascií a kože, čo môže viesť k trvalému zhoršeniu invaginácie penisu do predkožky - Močenie môže byť zachované, ale kone môžu byť impotentné ### Terapia (akútna a chronická) Akútne opatrenia: - Reponovanie penisu do vonkajšej laminy predkožky a fixácia (sutúra, uterák, nylonová sieťka cez otvor predkožky) - Kompresia prolabovaného penisu smerom k abdomenu - Lokálna aplikácia antimikrobiálnej masti na prevenciu exkoriácie a infekcie - Podanie nesteroidných antiflogistík na zmiernenie opuchu Chirurgické možnosti (ak pretrváva neschopnosť rektrakcie): - Prepuciotómia (následne podľa potreby) - Segmentálna postetómia (reefing) pri jazvách predkožky brániacich reponácii - Falopexia (permanentné fixovanie penisu v predkožke) pri paralýze - Amputácia penisu pri nezvratnom poškodení Fun fact: Parafimóza môže rýchlo prejsť z reverzibilného stavu do trvalého poškodenia, ak je venózna drenáž úplne obmedzená a nedôjde k včasnej reponácii. ## Fimóza ### Etiológia - Vrodená fimóza je zriedkavá; fyziologická fúzia vnútornej laminy predkožky s voľnou časťou penisu je normálna počas prvého mesiaca života - Získaná fimóza vzniká v dôsledku tumoru, poškodenia predkožkového otvoru alebo predkožkového prstenca ### Terapia - Pri zúženom predkožkovom orifíciu: odstránenie trojuholníkového klinu z externej riasy predkožky pred vonkajším otvorom - Pri constrikcii predkožkového prstenca: odstránenie klinu z vnútornej riasy predkožky ## Neoplázie penisu a predkožky ### Typy a riziká - Najčastejší: skvamózny karcinóm - Lézie sú často mnohopočetné, lokalizované na glans penis a vnútornom liste predkožky - U valachov častejší než u žrebcov, častejšie postihuje kone s nepigmentovanými genitáliami - Vyskytuje sa u starších koní, rastie relatívne pomaly a má nízky stupeň malignity - V pokročilom štádiu možné metastázy v ingvinálnych lymfatických uzlinách ### Terapia - Kryochirurgia (tekutý dusík, kryosonda, CO2 kryosonda) - Hypertermia - Lokálna excízia malých lézií - Segmentálna postetómia alebo falektómia - Resekcia penisu, predkožky a superficiálnych lymfatických uzlín - V prípade amputácie penisu sa obvykle zväčša predchádza kastráciou > Definícia: Kryochirurgia je