Zhrnutie na Paréza lícneho nervu: Prehľad a liečba
Paréza Lícneho Nervu: Prehľad, Príčiny a Liečba
Úvod
Paréza nervus facialis (paréza tvárového nervu) je poškodenie siedmeho hlavového nervu, ktoré vedie k slabosti alebo ochabnutiu mimických svalov, poruche chuti a poruche autonómnej inervácie slinných a slzných žliaz. Tento materiál rozkladá diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku, praktickú starostlivosť a liečbu tak, aby bol zrozumiteľný pre samoučiaceho sa študenta.
Definícia: Paréza nervus facialis je čiastočné alebo úplné zlyhanie funkcie nervu facialis (VII. hlavový nerv), prejavujúce sa motorickými, senzoritívnymi a vegetatívnymi príznakmi na postihnutej strane tváre.
Základy anatómie a funkcie
Pôvod a priebeh
- Nervus facialis je zmiešaný nerv s jadrom v ponse.
- Prebieha cez meatus acusticus internus, ďalej cez canalis facialis v petroznej časti temporálnej kosti a vystupuje cez foramen stylomastoideum.
- Po vystúpení inervuje mimické svaly a prechádza cez glandula parotis.
Hlavné funkčné zložky
- Motorika: mimické svaly tváre, m. stapedius, platysma, zadné bruško m. digastricus.
- Chuť (senzorika): predné 2/3 jazyka cez chorda tympani.
- Senzitívna vetva: zadná stena zvukovodu, časť ušnice.
- Vegetatívna (parasympatická): slzná žľaza (n. petrosus major), podjazyková a podčelustná slinná žľaza (chorda tympani).
Definícia: Chorda tympani je vetva nervus facialis prenášajúca chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka a parasympatické vlákna do submandibulárnej a sublingválnej žľazy.
Typy paréz a klinický obraz
Centrálna (supranukleárna) paréza
- Postihnutie ťažšie postihuje len dolnú polovicu tváre kontralaterálne voči lézii.
- Čelo je zvyčajne šetrné v dôsledku bilaterálnej kortikálnej inervácie horných vetiev.
- Často sprevádzané ďalšími neurologickými príznakmi (hemiparéza, porucha reči, poruchy citlivosti).
Periférna (nukleárna / infranukleárna) paréza
- Postihnutie celej polovice tváre ipsilaterálne (vrátane čela, oka a úst).
- Pacient nevie zdvihnúť obočie ani úplne zavrieť viečko; môže byť riziko keratitídy.
- Často izolované postihnutie tváre bez ďalších cievnych príznakov.
Definícia: Centrálna paréza znamená léziu nad jadrom v mozgu, periférna paréza znamená postihnutie jadra alebo samotného nervu.
Porovnávacia tabuľka
| Znamenie | Centrálna | Periférna |
|---|---|---|
| Rozsah tváre | Len dolná polovica | Celá polovica |
| Strana vzhľadom na léziu | Kontralaterálne | Ipsilaterálne |
| Čelo | Zachované | Ochmuté |
| Zavretie oka | Zachované | Sťažené alebo nemožné |
| Mimika | Čiastočne zachovaná | Výrazne oslabená |
| Slinenie | Zriedkavé | Časté |
| Ďalšie neurologické príznaky | Často prítomné | Zvyčajne izolované |
Etiológia (príčiny)
- Centrálna: cievne mozgové príhody (ischemické/hemoragické), nádory mozgu, kraniotrauma, roztrúsená skleróza.
- Periférna:
- Idiopatická (Bellova obrna): najčastejšia (až 70 %). Edém nervu v kanáli, často reaktivácia HSV-1.
- Infekčná: Ramsay-Hunt (herpes zoster oticus) – ťažší priebeh, Lymská borelióza (môže byť bilaterálna), akútne otitídy.
- Traumatická: zlomeniny petrosnej kosti, iatrogénne poškodenia pri operáciách ucha alebo parotidy.
- Nádorová: vestibulárny schwannóm, nádory parotidy.
- Metabolická: diabetes mellitus, gravidita.
💡 Vedeli ste?Fun fact: Reaktivácia vírusu herpes simplex typu 1 v gangliách môže viesť k edému nervu facialis v kostnom kanáli a viesť k Bellovej pareze.
Klinické vyšetrenie
- Anamnéza: zistiť náhly alebo postupný nástup, bolesť ucha, traumu, systémové ochorenia, poruchu reči alebo slabosť končatín.
- Neurologické vyšetrenie tváre: zvraštenie čela, zatvorenie očí, úsmev, ukázanie zubov, nafúknutie líc.
- Posúdenie čela: zachované = skôr centrálna; postihnuté = skôr periférna.
- Hľadanie ďalších neurologických príznakov: hemiparéza, poruchy reči, senzitivity, koordinácie.
- ORL vyšetrenie: kontrola ucha a okolitej oblasti pri podozrení na infekciu alebo herpetickú léziu.
- Zobrazovacie vyšetrenia: CT alebo MR mozgu pri podozrení na cie
Zaregistruj sa pre celé zhrnutieKartičkyTest znalostíZhrnutiePodcastMyšlienková mapa
Začni zadarmo Už máš účet? Prihlásiť sa
Paréza nervus facialis
Klíčová slova: Paréza nervus facialis, Chirurgická liečba facialis (paréza tváre)
Klíčové pojmy: Nervus facialis je zmiešaný nerv s jadrom v ponse, Centrálna paréza postihuje len dolnú polovicu tváre kontralaterálne, Periférna paréza postihuje celú polovicu tváre ipsilaterálne vrátane čela, Bellova obrna je najčastejšia periférna príčina (až 70 %), Kortikosteroidy (prednizón) začaté do 72 hodín zlepšujú prognózu, Ramsay-Hunt vyžaduje antivirotiká a často má ťažší priebeh, Ochrana rohovky je absolútna priorita pri neschopnosti zavrieť oko, EMG pomáha hodnotiť závažnosť denervácie a prognózu, CT/MR sa indikuje pri podozrení na centrálnu príčinu, Synkinesis môže vzniknúť počas regenerácie nervu, Trauma, nádory, infekcie a metabolické stavy sú dôležité etiologické skupiny
## Úvod
Paréza nervus facialis (paréza tvárového nervu) je poškodenie siedmeho hlavového nervu, ktoré vedie k slabosti alebo ochabnutiu mimických svalov, poruche chuti a poruche autonómnej inervácie slinných a slzných žliaz. Tento materiál rozkladá diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku, praktickú starostlivosť a liečbu tak, aby bol zrozumiteľný pre samoučiaceho sa študenta.
> Definícia: Paréza nervus facialis je čiastočné alebo úplné zlyhanie funkcie nervu facialis (VII. hlavový nerv), prejavujúce sa motorickými, senzoritívnymi a vegetatívnymi príznakmi na postihnutej strane tváre.
## Základy anatómie a funkcie
### Pôvod a priebeh
- Nervus facialis je **zmiešaný nerv** s jadrom v ponse.
- Prebieha cez **meatus acusticus internus**, ďalej cez **canalis facialis** v petroznej časti temporálnej kosti a vystupuje cez **foramen stylomastoideum**.
- Po vystúpení inervuje mimické svaly a prechádza cez glandula parotis.
### Hlavné funkčné zložky
- **Motorika:** mimické svaly tváre, m. stapedius, platysma, zadné bruško m. digastricus.
- **Chuť (senzorika):** predné 2/3 jazyka cez chorda tympani.
- **Senzitívna vetva:** zadná stena zvukovodu, časť ušnice.
- **Vegetatívna (parasympatická):** slzná žľaza (n. petrosus major), podjazyková a podčelustná slinná žľaza (chorda tympani).
> Definícia: Chorda tympani je vetva nervus facialis prenášajúca chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka a parasympatické vlákna do submandibulárnej a sublingválnej žľazy.
## Typy paréz a klinický obraz
### Centrálna (supranukleárna) paréza
- Postihnutie ťažšie postihuje **len dolnú polovicu tváre** kontralaterálne voči lézii.
- Čelo je zvyčajne **šetrné** v dôsledku bilaterálnej kortikálnej inervácie horných vetiev.
- Často sprevádzané ďalšími neurologickými príznakmi (hemiparéza, porucha reči, poruchy citlivosti).
### Periférna (nukleárna / infranukleárna) paréza
- Postihnutie **celej polovice tváre ipsilaterálne** (vrátane čela, oka a úst).
- Pacient nevie zdvihnúť obočie ani úplne zavrieť viečko; môže byť riziko keratitídy.
- Často izolované postihnutie tváre bez ďalších cievnych príznakov.
> Definícia: Centrálna paréza znamená léziu nad jadrom v mozgu, periférna paréza znamená postihnutie jadra alebo samotného nervu.
### Porovnávacia tabuľka
| Znamenie | Centrálna | Periférna |
| --- | --- | --- |
| Rozsah tváre | Len dolná polovica | Celá polovica |
| Strana vzhľadom na léziu | Kontralaterálne | Ipsilaterálne |
| Čelo | Zachované | Ochmuté |
| Zavretie oka | Zachované | Sťažené alebo nemožné |
| Mimika | Čiastočne zachovaná | Výrazne oslabená |
| Slinenie | Zriedkavé | Časté |
| Ďalšie neurologické príznaky | Často prítomné | Zvyčajne izolované |
## Etiológia (príčiny)
- Centrálna: cievne mozgové príhody (ischemické/hemoragické), nádory mozgu, kraniotrauma, roztrúsená skleróza.
- Periférna:
- Idiopatická (Bellova obrna): najčastejšia (až 70 %). Edém nervu v kanáli, často reaktivácia HSV-1.
- Infekčná: Ramsay-Hunt (herpes zoster oticus) – ťažší priebeh, Lymská borelióza (môže byť bilaterálna), akútne otitídy.
- Traumatická: zlomeniny petrosnej kosti, iatrogénne poškodenia pri operáciách ucha alebo parotidy.
- Nádorová: vestibulárny schwannóm, nádory parotidy.
- Metabolická: diabetes mellitus, gravidita.
Fun fact: Reaktivácia vírusu herpes simplex typu 1 v gangliách môže viesť k edému nervu facialis v kostnom kanáli a viesť k Bellovej pareze.
## Klinické vyšetrenie
1. Anamnéza: zistiť náhly alebo postupný nástup, bolesť ucha, traumu, systémové ochorenia, poruchu reči alebo slabosť končatín.
2. Neurologické vyšetrenie tváre: zvraštenie čela, zatvorenie očí, úsmev, ukázanie zubov, nafúknutie líc.
3. Posúdenie čela: zachované = skôr centrálna; postihnuté = skôr periférna.
4. Hľadanie ďalších neurologických príznakov: hemiparéza, poruchy reči, senzitivity, koordinácie.
5. ORL vyšetrenie: kontrola ucha a okolitej oblasti pri podozrení na infekciu alebo herpetickú léziu.
6. Zobrazovacie vyšetrenia: CT alebo MR mozgu pri podozrení na cie