Zhrnutie na Osteoporóza a Dna: Prehľad

## Úvod Osteoporóza je systémové metabolické ochorenie kostí charakterizované zníženým objemom kostnej hmoty a narušením mikroarchitektúry kostí, čo vedie k zvýšenej fragilite a riziku zlomenín pri minimálnej traume. Tento materiál je určený pre dištančných študentov a zameriava sa na klinické prejavy, diagnostiku a komplexnú fyzioterapiu pacientov s osteoporózou. > Definícia: Osteoporóza je systémové ochorenie kostí so zníženou kostnou hmotou a degradáciou mikroarchitektúry, čo zvyšuje riziko zlomenín. ## Rozdelenie osteoporózy ### Generalizovaná - **Primárna:** postmenopauzálna, senilná, juvenilná - **Sekundárna:** podmienená rôznymi vplyvmi, napr.: - endokrinné poruchy (hyperthyreóza, diabetes mellitus 1. typu) - iatrogénne príčiny (dlhodobé kortikosteroidy, imunosupresíva, niektoré diuretiká) - nutričné faktory (nedostatok bielkovín, vápnika) - imobilizácia, nádorové ochorenia, chronické zápalové ochorenia ### Lokalizovaná - Najčastejšie súvisí s dlhodobou imobilizáciou jednej časti kostry. ## Rizikové faktory (vybrané) - Predčasná menopauza - Deficit estrogénu - Choroby štítnej žľazy - Chronické ochorenia obličiek - Diabetes mellitus - Prolongovaná imobilizácia - Posttransplantačné stavy ## Klinické prejavy - Mnohé zlomeniny sú prvým príznakom; až 50 % prípadov je odhalených pri zlomenine stavca (často aj zlomeniny predlaktia a proximálneho femuru) - Akútna vertebrálna zlomenina: prudká bolesť medzi strednou hrudnou a hornou bedrovou chrbticou, zhoršenie v stoji a sede, úľava v ľahu - Bolesť môže byť spojená s pohybom bránice a dýchaním - Objektívne nálezy: analgetické držanie tela, paravertebrálny reflexný svalový spazmus, obmedzené pohyby v Th a L chrbtici, poklepová bolestivosť pri trňových výbežkoch ## Funkčná diagnostika - Hodnotíme obmedzenie dynamiky v Th a L chrbtici vo všetkých smeroch - Exkurzibilita hrudníka (rozvíjanie hrudníka pri dýchaní) - Paravertebrálny hypertonus až kontraktúry - Chybný dychový stereotyp - Porucha stereotypu chôdze ## Ciele rehabilitácie 1. Zlepšiť držanie tela 2. Udržať alebo posilniť svalový korzet pre prevenciu ďalších zlomenín 3. Uvoľniť svalové kontraktúry (napr. m. iliopsoas, mm. pectorales) so zameraním na korekciu aktivity HSS (hlbokého stabilizačného systému) 4. Edukovať pacienta v rámci prevencie pádov a bezpečného pohybu > Definícia: HSS (hlboký stabilizačný systém) sú svaly, ktoré stabilizujú chrbticu a panvu pri statických i dynamických činnostiach. ## Fyzioterapeutické princípy a metódy ### Všeobecné odporúčania - Pracovať striedavo: námaha a odpočinok - Udržiavať primeranú telesnú hmotnosť; pri potrebe redukcie použiť kombináciu zvýšenej aktivity a úpravy stravy - Pitný režim: 2–3 litre tekutín denne - Základná prevencia: pravidelná fyzická aktivita ### Cvičenie a postupy - Vhodné: odporové cvičenia bez maximálnej intenzity, cvičenie na zlepšenie držania tela, posilnenie extenzorov trupu a panvového pásu - Nevhodné: švihové cviky, intenzívne flekčné (predklonové) cviky chrbtice - Nácvik pádov a techniky bezpečného dopadu ### Akútne štádium (po vertebrálnej zlomenine) - Kľudový režim, správne polohovanie - Dýchanie: najprv cielené brušné, následne hrudníkové dýchanie - Izometrické kontrakcie pelvifemorálneho svalstva - Pasívne a neskôr aktívne jemné cvičenia - Analgetické polohy a postupná mobilizácia ### Fyzioterapeutické modality - Fyzikálna terapia: infračervené žiarenie (Solux), TENS pri bolesti - Hydroterapia: cvičenie v bazéne, vírivý a perličkový kúpeľ - V stabilizovanom období: rekreačné aktivity ako prechádzky 3–5 km 3× týždenne, bicyklovanie, plávanie > Definícia: Hydroterapia zahŕňa cvičenie vo vode, ktoré znižuje záťaž na kĺby a umožňuje bezpečné posilňovanie svalov. ## Nefarmakologická liečba a denne návyky - Striedanie práce a odpočinku - Udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti, obmedziť nadmerný príjem tukov a alkoholu - Pravidelná pohybová aktivita a cielené mobilizačné cvičenia (aktívne alebo pasívne) - Kryoterapia pri lokálnej boles