Zhrnutie na Ošetrovateľstvo: Gordon a Diabetes Mellitus

## Úvod Diabetes mellitus (DM) je chronické metabolické ochorenie charakterizované poruchou regulácie glukózy v krvi. Poznáme dva hlavné typy: DM 1. typu (absolútny deficit inzulínu) a DM 2. typu (inzulínová rezistencia s relatívnym deficitom inzulínu). Tento materiál vysvetľuje anatomicko-fyziologické základy pankreasu, patofyziológiu oboch typov DM, diagnostiku, klinický obraz, liečbu, komplikácie, prvú pomoc pri hypo- a hyperglykémii a princípy edukácie pacientov. ## Anatomia a fyziológia pankreasu Pankreas je druha najväčšia žľaza tráviacej sústavy, dlhý približne $13$ až $18\ \mathrm{cm}$, uložený v retroperitoneálnom priestore. Leží naprieč brušnou dutinou od dvanástnika po slezinu. ### Časti pankreasu - **Hlava (caput)** – rozšírený koniec uložený v ohybe dvanástnika - **Telo (corpus)** – stredná časť - **Chvost (cauda)** – zúžený koniec, dotýka sa sleziny ### Funkčné zložky - **Exokrinná (vonkajšia) časť**: tvorená žľazovými bunkami produkujúcimi pankreatickú šťavu (trypsínový komplex, pankreatická lipáza, pankreatická amyláza) — dôležitá pre trávenie. - **Endokrinná (vnútorná) časť**: Langerhansove ostrovčeky, hlavné bunky: - **β-bunky** → inzulín - **α-bunky** → glukagón > Definícia: Inzulín je hormon, ktorý znižuje hladinu glukózy v krvi tým, že umožňuje jej prienik do buniek. Glukagón zvyšuje hladinu glukózy stimuláciou glykogenolýzy a glukoneogenézy. ## Diabetes mellitus – základné definície > Definícia: Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha metabolizmu sacharidov, bielkovín a tukov, ktorá vedie k hyperglykémii a často glykozúrii v dôsledku poruchy tvorby alebo účinku inzulínu. ## DM 1. typu ### Patofyziológia - Autoimunitná deštrukcia β-buniek Langerhansových ostrovčekov → absolútny nedostatok inzulínu. - Typický nástup u detí, dospievajúcich, mladých dospelých. ### Príčiny - Genetická predispozícia (HLA) - Autoimunitné mechanizmy - Možné spúšťače: vírusové infekcie (napr. coxsackie, rubeola) ### Klinický obraz - Náhly a výrazný začiatok: polydipsia, polyúria, polyfágia, chudnutie, únava, vo vážnych prípadoch DKA (diabetická ketoacidóza) ### Liečba - Inzulínová terapia (základná) - Edukácia pacienta: samokontrola glykémie, technika aplikácie, strava - Racionálna diéta a pohyb ## DM 2. typu ### Patofyziológia - Kombinácia inzulínovej rezistencie a relatívneho nedostatku inzulínu. - Postupný nástup, prevažne u dospelých, často spojený s nadváhou. ### Rizikové faktory - Obezita (abdominálna), sedavý spôsob života, vek $>40$ rokov, genetika, hypertenzia, dyslipidémia ### Klinický obraz - Menej nápadné príznaky: polyúria, polydipsia, únava, rozmazané videnie, infekcie, pomalé hojenie rán, neuropatia ### Liečba - Režimové opatrenia: redukcia hmotnosti, diéta, pohyb - Perorálne antidiabetiká: metformín, sulfonylurey, SGLT2 inhibítory, GLP-1 analógy - Inzulín pri zlyhaní liečby tabletami - Edukácia a pravidelná samokontrola ## Komplikácie diabetu - Akútne: hypoglykémia, diabetická ketoacidóza (DKA), hyperosmolárny hyperglykemický syndróm (HHS) - Chronické: - Mikrovaskulárne: retinopatia, nefropatia, neuropatia - Makrovaskulárne: ateroskleróza, ischemická choroba srdca, cerebrovaskulárne príhody, periférne artériové ochorenia ## Hypoglykémia > Definícia: Hypoglykémia je pokles glykémie pod $3{,}5\ \mathrm{mmol/l}$ (individuálne sa môže líšiť) a predstavuje akútny stav ohrozujúci život. ### Príčiny - Nadmerná dávka inzulínu alebo antidiabetík - Vynechanie jedla po aplikácii lieku - Nadmerná fyzická aktivita bez náhrady sacharidov - Alkohol ### Príznaky - Ľahká: slabosť, hlad, potenie, bledosť, tachykardia, tras - Ťažká: zmätok, porucha reči, ataxia, kŕče, bezvedomie ### Prvá pomoc pri hypoglykémii 1. Ak je pacient pri vedomí: podať rýchle sacharidy – 4–6 kociek cukru, $2\ \mathrm{dcl}$ sladkého nápoja, $1$–$2$ PL medu alebo glukózový gél/tableta. Skontrolovať za $10$–$15$ minút; ak sa nezlepší, podať znovu. Po ústupe dať pevné sacharidové jedlo. 2. Ak je pacient v bezvedomí: nič ničím