Zhrnutie na Nádory mozgu: Diagnostika, Typy a Liečba

## Úvod Nádory centrální nervové soustavy (CNS) zahrnují široké spektrum benigních i maligních novotvarů postihujících mozkovou tkáň, mozkové pleny, hypofýzu, epifýzu, míšní kořeny a periferní nervy. Tento materiál shrnuje klinické projevy, lokalizaci, diagnostiku a léčebné přístupy u vybraných tumorů CNS. Cílem je nabídnout přehledný, uspořádaný studijní text pro univerzitní studenty medicíny. > Definice: Nádor CNS je abnormální neoplazmatické ložisko v mozku, mozkových plenách nebo míše, které může být benigní nebo maligní a způsobovat fokální neurologické symptomy i zvýšení nitrolebního tlaku. ## Rozdělení a základní principy - Nádory CNS lze rozdělit podle původu buněk: glie (astrocytomy, ependymomy), embryonální neuroepitel (meduloblastom), meningy (meningeomy), endokrinní žlázy (adenomy hypofýzy), periferní nervy (schwannomy, neurofibromy) a sekundární metastázy. - Klinické projevy závisí na lokalizaci, velikosti, rychlosti růstu a infiltračních schopnostech nádoru. ### Patofyziologické mechanismy (prehled) 1. Masivní prostorové obsazení -> zvýšení nitrolebního tlaku, hydrocefalus 2. Lokální komprese -> fokální neurologické symptomy (hemianopsie, parézy) 3. Endokrinní dysfunkce u hormonálně aktivních tumorů selární oblasti 4. Diseminace do likvorových cest nebo hematogenní metastázy ## Metastázy do CNS - Časté u maligních nádorů; přibližně 20 % pacientů s maligním nádorovým onemocněním má metastázy do CNS. - Nejčastější primární priméry: karcinom plic, prsu, ledviny, kolorektální karcinom, melanom; mnohočetný myelom a karcinom prostaty mohou také zasahovat. > Definice: Metastáza do CNS je sekundární ložisko nádorového bujení v mozku nebo meningách, původně vzniklé z nádorových buněk jiné části těla. Tabulka: Charakteristiky metastáz | Vlastnost | Poznámky | |---|---| | Četnost | ~20 % pacientů s malignitou | | Primární priméry | plic, prsa, ledviny, melanom, GIT | | Prognóza | průměrná doba přežití ~6 měsíců (v závislosti na terapii) | | Klinika | bolesti hlavy, fokální symptomy, epilepsie | Věděli jste, že metastázy do mozku mohou mít různý obraz na zobrazování, často jsou vícečetné a na CT či MR se běžně zobrazují jako léze s periferním zobrazením kontrastu? ## Leptomeningeální metastázy - Infiltrace měkkých plen (arachnoidea, pia mater) a průnik do likvoru. - Časté primární nádory: plicní karcinom, karcinom prsu, GIT, leukémie, lymfomy, melanom. - Klinika: meningeální syndrom, bolesti hlavy, postižení hlavových nervů (zejména okohybných), psychická alterace, epileptické záchvaty. ## Nádory selární oblasti ### Kraniopharyngeom - Pomalu rostoucí embryonální tumor hypofyzární oblasti, typický u dětí a mladých dospělých. - Lokalizace: sellární oblast nebo III. komora. - Klinický obraz: bitemporální hemianopsie, bolesti hlavy, hydrocefalus, projevy hypopituitarismu. ### Adenom hypofýzy - Dělí se podle velikosti: mikroadenom, makroadenom, gigantický adenom. - Růst: nejprve intrasellární, poté balónovitě expanduje do tureckého sedla a supraselárně. - Asi 2/3 jsou hormonálně aktivní (prolaktin, růstový hormon, TSH, ACTH). > Definice: Prolaktinom je adenom hypofýzy produkující nadměrné množství prolaktinu a způsobující klinické projevy jako amenorrhea, galaktorea nebo poruchy libida. Tabulka: Hormonálně aktivní adenomy a typické projevy | Hormon | Klinické projevy | |---|---| | Prolaktin | poruchy menstruačního cyklu, infertilita, galaktorea, hypogonadismus | | GH | akromegalie (dospělí), gigantismus (dětští pacienti) | | ACTH | Cushingova nemoc | | TSH | symptomy hypertyreózy | Klinika hormonálně neaktivního adenomu: bolesti hlavy, bitemporální hemianopsie, panhypopituitarismus. Léčba adenomu: dopaminoví agonisté (u prolaktinomu), stereoradiochirurgie, transsfenoidální mikrochirurgie, kraniotomie podle rozsahu. ## Primární lymfomy CNS - Vznikají maligní transformací B-lymfocytů pouze v CNS; častěji u imunokompromitovaných pacientů. - Lokalizace: periventrikulárně, někdy bazální ganglia. - Obraz na CT/MR: difú