Zhrnutie na Mozgový absces: Etiológia, Diagnóza a Liečba
Mozgový absces: Etiológia, Diagnóza a Liečba pre študentov
Úvod
Mozgový absces je ohraničená, opúzdrená dutina vyplnená hnisom v parenchýme mozgu, ktorá vzniká ako dôsledok bakteriálnej (alebo zriedkavejšie mykotickej) infekcie, často sekundárne k inému ložisku zápalu. Tento materiál vysvetľuje etiologické cesty, typické príznaky, diagnostiku a lokálne neurologické symptómy podľa postihnutého mozgového okruhu. (Poznámka: chirurgická a medikamentózna liečba nie je súčasťou tohto materiálu.)
Definícia: Obraničená, opúzdrená dutina vyplnená hnisom v parenchýme mozgu, vznikajúca ako dôsledok infekcie.
Rozdelenie podľa cesty šírenia infekcie (ETIO – PATO)
Rozdelenie podľa vstupnej cesty infekcie uľahčuje hľadanie primárneho ložiska a rizikových pacientov.
1. Priama infekcia
- Penetrujúce poranenie hlavy
- Neurochirurgické zákroky (iatrogénna infekcia)
2. Per continuatem (šírenie z okolia)
- Infekcie paranazálnych dutín (sinusitída)
- Stredné ucho a mastoid (otogénny absces)
- Zubné ložiská (dentogénny absces)
3. Hematogénna disseminácia
- Infekčná endokarditída (IE)
- Bronchiektázie, pľúcne abscesy
- Sepsa
💡 Vedeli ste?Did you know that v hematogénnych prípadoch môžu byť abscesy viacnásobné a často lokalizované v oblasti priemernej cirkulácie mozgovej perfúzie?
Etiologické agens (typické baktérie podľa kontextu)
| Skupina pacientov | Najčastejšie patogény |
|---|---|
| Pacienti s vývodnými ložiskami (ústna dutina, sinusy) | Viridujúce streptokoky (z ústnej dutiny), anaeróby (Bacteroides spp.) |
| Pri hematogénnom šírení, IE | Stafylokoky (S. aureus), viridujúce streptokoky |
| G– bakteriálne zdroje | E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas |
| Imunosupresovaní pacienti | Listeria monocytogenes, Actinomyces, Nocardia |
Poznámka: pri viacerých ložiskách alebo neobvyklých baktériách vždy zvážiť imunosupresiu.
Klinický obraz (KO)
Klasická triáda: 1) bolesť hlavy, 2) horúčka, 3) ložiskový deficit.
Hlavné všeobecné príznaky:
- Poruchy vedomia
- Cefalea (často progresívna)
- Horúčka
- Nauzea a zvracanie
- Únava, malátnosť
Znaky intrakraniálnej hypertenzie (IKHT):
- Ranná intenzívna bolesť hlavy
- Zvracanie bez nauzey
- Edém terča n. II (papilledém)
- Cushingova triáda: bradykardia, hypertenzia, nepravidelné dýchanie
💡 Vedeli ste?Fun fact: Mozgové abscesy môžu na zobrazovacích metódach vykazovať tzv. "ring-enhancing lesion", čo je kruhovité zvýraznenie kontrastu okolo hypodenzného jadra.
Lokálne neurologické príznaky podľa postihnutej oblasti
Rozdelenie podľa lalokov a podložných štruktúr pomáha pri lokalizácii ložiska.
1) Frontálny lalok (lobus frontalis)
- Kontralaterálna hemiparéza (najmä tvár + horná končatina)
- Zmeny správania: apatia, abúlia alebo disinhibícia
- Porucha plánovania a úsudku
- Motorická afázia (Broca): pacient rozumie, ale nevie hovoriť
- Frontálny syndróm: uchopovací reflex (grasp reflex)
- Inkontinencia
2) Parietálny lalok (lobus parietalis)
- Kontralaterálna porucha citlivosti
- Astereognózia – neschopnosť rozpoznať predmet hmatom
- Nedominantná hemisféra: hemineglect – ignoruje polovicu priestoru/tela
- Dominantná hemisféra: Gerstmannov syndróm – agrafia, akalkúlia, porucha pravo-ľavej orientácie
3) Temporálny lalok (lobus temporalis)
- Senzorická afázia (Wernicke): plynulá, ale nezmyselná reč
- Poruchy pamäti, sluchové halucinácie
- Epileptické záchvaty, často fokálne
4) Okcipitálny lalok (lobus occipitalis)
- Kontralaterálna homonymná hemianopsia
- Kortikálna slepota, zrakové halucinácie
5) Mozoček (cerebellum)
- Ataxia, dysmetria
- Intenčný tremor
- Nystagmus
6) Bazálne gangliá
- Hypokinetické symptómy: rigidita, bradykinéza
- Hyperkinetické symptómy: chorea, dystónia, tremor
Diagnostika (DG)
- Anamnéza
- Predchádzajúce ORL infekcie, trauma, chirurgické zákroky, zistenie primárneho ložiska
- Laboratórium
- Leukocytóza, zvýšené CRP, ESR
- Hemokultúry pri podozrení na hematogénny pôvod
- Zobrazovanie
- CT mozgu s kontrastom: hypodenzné ložisko s prstencom kontrastu (ring-enhancing lesion)
- MRI: detailnejšie zo
Zaregistruj sa pre celé zhrnutieUž máš účet? Prihlásiť sa
Mozgový absces - prehľad
Klíčová slova: Mozgový absces, Chirurgická a medikamentózna liečba abscesu mozgu
Klíčové pojmy: Mozgový absces je ohraničená opúzdrená dutina s hnisom v parenchýme mozgu., Triáda príznakov: bolesť hlavy, horúčka, ložiskový neurologický deficit., Cesty šírenia: priama infekcia, per continuatem, hematogénna disseminácia., Typické patogény: viridujúce streptokoky, stafylokoky, anaeróby, gram-negatívne baktérie., Imunosupresovaní pacienti: zvážiť Listeria, Nocardia, Actinomyces., Diagnostika: anamnéza, leukocytóza/CRP, hemokultúry, CT s kontrastom, MRI., Lumbálna punkcia je kontraindikovaná pri podozrení na absces kvôli riziku herniácie., Biopsia/drenáž slúžia aj diagnosticky a materiál treba poslať na mikrobiológiu., Frontálne ložisko často spôsobuje hemiparézu, poruchy správania, Broca afáziu., Parietálne ložisko spôsobuje poruchy citlivosti, astereognóziu, hemineglect., Temporálne ložisko spája afáziu Wernicke, poruchy pamäti, záchvaty., CT s kontrastom: ring-enhancing lesion; MRI lepšie zobrazuje okolitý edém.