Zhrnutie na Mozgový absces: Etiológia, Diagnóza a Liečba

## Úvod Mozgový absces je ohraničená, opúzdrená dutina vyplnená hnisom v parenchýme mozgu, ktorá vzniká ako dôsledok bakteriálnej (alebo zriedkavejšie mykotickej) infekcie, často sekundárne k inému ložisku zápalu. Tento materiál vysvetľuje etiologické cesty, typické príznaky, diagnostiku a lokálne neurologické symptómy podľa postihnutého mozgového okruhu. (Poznámka: chirurgická a medikamentózna liečba nie je súčasťou tohto materiálu.) > Definícia: Obraničená, opúzdrená dutina vyplnená hnisom v parenchýme mozgu, vznikajúca ako dôsledok infekcie. ## Rozdelenie podľa cesty šírenia infekcie (ETIO – PATO) Rozdelenie podľa vstupnej cesty infekcie uľahčuje hľadanie primárneho ložiska a rizikových pacientov. ### 1. Priama infekcia - Penetrujúce poranenie hlavy - Neurochirurgické zákroky (iatrogénna infekcia) ### 2. Per continuatem (šírenie z okolia) - Infekcie paranazálnych dutín (sinusitída) - Stredné ucho a mastoid (otogénny absces) - Zubné ložiská (dentogénny absces) ### 3. Hematogénna disseminácia - Infekčná endokarditída (IE) - Bronchiektázie, pľúcne abscesy - Sepsa > Did you know that v hematogénnych prípadoch môžu byť abscesy viacnásobné a často lokalizované v oblasti priemernej cirkulácie mozgovej perfúzie? ## Etiologické agens (typické baktérie podľa kontextu) | Skupina pacientov | Najčastejšie patogény | |---|---| | Pacienti s vývodnými ložiskami (ústna dutina, sinusy) | Viridujúce streptokoky (z ústnej dutiny), anaeróby (Bacteroides spp.) | | Pri hematogénnom šírení, IE | Stafylokoky (S. aureus), viridujúce streptokoky | | G– bakteriálne zdroje | E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas | | Imunosupresovaní pacienti | Listeria monocytogenes, Actinomyces, Nocardia | Poznámka: pri viacerých ložiskách alebo neobvyklých baktériách vždy zvážiť imunosupresiu. ## Klinický obraz (KO) Klasická triáda: 1) bolesť hlavy, 2) horúčka, 3) ložiskový deficit. Hlavné všeobecné príznaky: - Poruchy vedomia - Cefalea (často progresívna) - Horúčka - Nauzea a zvracanie - Únava, malátnosť Znaky intrakraniálnej hypertenzie (IKHT): - Ranná intenzívna bolesť hlavy - Zvracanie bez nauzey - Edém terča n. II (papilledém) - Cushingova triáda: bradykardia, hypertenzia, nepravidelné dýchanie > Fun fact: Mozgové abscesy môžu na zobrazovacích metódach vykazovať tzv. "ring-enhancing lesion", čo je kruhovité zvýraznenie kontrastu okolo hypodenzného jadra. ## Lokálne neurologické príznaky podľa postihnutej oblasti Rozdelenie podľa lalokov a podložných štruktúr pomáha pri lokalizácii ložiska. ### 1) Frontálny lalok (lobus frontalis) - Kontralaterálna hemiparéza (najmä tvár + horná končatina) - Zmeny správania: apatia, abúlia alebo disinhibícia - Porucha plánovania a úsudku - Motorická afázia (Broca): pacient rozumie, ale nevie hovoriť - Frontálny syndróm: uchopovací reflex (grasp reflex) - Inkontinencia ### 2) Parietálny lalok (lobus parietalis) - Kontralaterálna porucha citlivosti - Astereognózia – neschopnosť rozpoznať predmet hmatom - Nedominantná hemisféra: hemineglect – ignoruje polovicu priestoru/tela - Dominantná hemisféra: Gerstmannov syndróm – agrafia, akalkúlia, porucha pravo-ľavej orientácie ### 3) Temporálny lalok (lobus temporalis) - Senzorická afázia (Wernicke): plynulá, ale nezmyselná reč - Poruchy pamäti, sluchové halucinácie - Epileptické záchvaty, často fokálne ### 4) Okcipitálny lalok (lobus occipitalis) - Kontralaterálna homonymná hemianopsia - Kortikálna slepota, zrakové halucinácie ### 5) Mozoček (cerebellum) - Ataxia, dysmetria - Intenčný tremor - Nystagmus ### 6) Bazálne gangliá - Hypokinetické symptómy: rigidita, bradykinéza - Hyperkinetické symptómy: chorea, dystónia, tremor ## Diagnostika (DG) 1. Anamnéza - Predchádzajúce ORL infekcie, trauma, chirurgické zákroky, zistenie primárneho ložiska 2. Laboratórium - Leukocytóza, zvýšené CRP, ESR - Hemokultúry pri podozrení na hematogénny pôvod 3. Zobrazovanie - CT mozgu s kontrastom: hypodenzné ložisko s prstencom kontrastu (ring-enhancing lesion) - MRI: detailnejšie zo